外阴癌术后阴蒂重建：18例患者病例系列

涉及阴蒂的外阴癌通常需要部分或完全切除阴蒂，导致持续的心理性功能障碍。标准的外阴重建侧重于伤口闭合，而不解决阴蒂缺失问题。Radboud大学医学中心的研究人员描述了一种改编自Foldès方法的技术——该技术最初为女性生殖器切割/割礼后重建而开发——用于在肿瘤切除后恢复阴蒂解剖结构和功能。他们的18例患者病例系列报告了术后阴蒂高潮率高和手术并发症少。

• 采用悬韧带松解和黏膜移植物覆盖的阴蒂重建术后阴蒂高潮率为88.9%（16/18）。

• 额外手术时间平均为15分钟；重建相关的并发症发生在2名患者（11.1%）。

• 随访期间未观察到局部复发，表明肿瘤安全性得以维持。

阴蒂重建的解剖学基础

作者提供了详细的解剖学概述，强调阴蒂是一个大型、复杂的勃起结构，延伸范围远超过可见的龟头。背侧神经血管束沿着阴蒂体走行，分支供应龟头。尸体解剖证实，切断悬韧带——同时小心保护神经血管束——可以使阴蒂残端向前移动而无张力。这一操作是Foldès方法的核心，并且在肿瘤学背景下似乎可重复。

手术技术：逐步恢复

该手术在肿瘤切除并术中切缘评估后立即进行，包括三个关键步骤。首先，识别阴蒂残端并将其与周围瘢痕组织分离。其次，部分释放悬韧带，将阴蒂体向前推进到更解剖位置。第三，将黏膜移植物（从小阴唇或阴道壁获取）固定在暴露的龟头上，以重建阴蒂包皮（新包皮）。作者指出，根据缺损大小调整移植物尺寸并避免过度张力对于移植物成活和防止牵拉至关重要。

Fig. 2 Vulvectomy + Clitoral Reconstruction, Step by Step.

Fig. 3 Harvesting the buccal mucosal graft, Step by Step.

病例系列结果：功能结局与安全性

患者群体

18名女性（平均年龄54岁；范围32-71岁）患有累及阴蒂区域的外阴鳞状细胞癌，接受了广泛局部切除或部分外阴切除术，随后立即行阴蒂重建。中位随访时间为14个月。

主要功能结局

在最后一次随访时，18名女性中有16名（88.9%）报告实现了阴蒂高潮。一名患者感觉减退，另一名报告无改善。未使用经过验证的性功能问卷；评估基于患者自我报告。

手术安全性

重建相关的并发症发生在2名患者（11.1%）：一例伤口裂开需要重新缝合，一例部分移植物坏死经保守治疗后愈合。未报告尿道损伤、血肿或感染。重建手术增加了中位15分钟的手术时间。随访期间无患者出现局部肿瘤复发，表明该手术未影响肿瘤根治效果。

局限性及临床意义

这是已报道的最大系列阴蒂重建治疗外阴癌的研究，但仍存在重要局限性。该研究为单中心、非对照病例系列。结局基于患者回忆，未使用标准化工具，且随访时间中等。可能存在患者选择偏倚——病情更晚期或合并症显著的患者可能未被考虑为候选者。作者恰当地呼吁进行前瞻性、多中心研究，采用经过验证的患者报告结局指标和更长的随访时间。

尽管如此，该技术提供了一种有希望的方法来减轻外阴癌手术的心理性负担。额外手术时间短、并发症发生率可接受以及功能恢复率高表明，应在外阴恶性肿瘤接受阴蒂切除术的患者中讨论阴蒂重建。术前仔细进行现实期望的咨询仍然至关重要。

资金与注册

未声明资金来源。该研究未进行前瞻性注册。

参考文献

1. Ten Eikelder M, Veldmate G, Pettai F, Schepens-Franke A, de Hullu J, Nijhuis T. Clitoral reconstructive surgery for patients with vulvar carcinoma. Gynecol Oncol. 2026;212:1-8. PMID: 42480492.