研究亮点
基线炎症水平较高（以 C 反应蛋白［C-reactive protein，CRP］评估）可识别出更可能从物理康复中获益的老年心力衰竭（HF）患者。
心脏生物标志物肌钙蛋白 I 和 T（troponin I，troponin T）也与康复后更明显的功能改善相关。
生物标志物分层分析有助于指导急性 HF 住院后的个体化康复策略。
研究背景
老年心力衰竭（HF）是一种常见疾病，且相关发病负担较重，尤其是在急性住院之后。由老年综合征导致的功能下降常使恢复过程更加复杂，并妨碍患者回到基线自主生活能力。物理康复干预已显示出改善 HF 住院后功能结局的潜力。然而，不同患者对康复反应存在异质性，限制了资源的优化分配。循环生物标志物，如心脏肌钙蛋白，以及炎症标志物如 C 反应蛋白（CRP），可为 HF 的病理生理和预后提供线索，但其用于预测康复应答的价值仍研究不足。REHAB-HF 试验旨在探讨基线生物标志物谱是否能够对 12 周门诊物理康复干预后老年住院 HF 患者的功能改善进行分层，以填补个体化康复策略中的关键证据空白。
研究设计
REHAB-HF 是一项随机对照试验，纳入年龄≥60 岁、因急性失代偿性 HF 住院的受试者。受试者被随机分配至 12 周结构化物理康复干预（RI）组，干预内容以渐进式、多维度运动为主，或分配至关注控制组，接受标准治疗但不进行针对性康复。基线及 12 周时检测的生物标志物包括心脏肌钙蛋白 I 和 T（cTnI、cTnT）、NT-proBNP、肌酐和 CRP。主要功能终点为基线至 12 周短程体能量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）评分及 6 分钟步行距离（6-minute walk distance，6MWD）的变化。采用校正后的线性回归和机器学习决策树模型，按治疗组评估基线生物标志物水平与功能获益之间的关联。
主要发现
共有 242/349 名受试者获得了生物标志物数据。与对照组相比，康复组中较高的基线心脏肌钙蛋白（cTnI 和 cTnT）分别与 SPPB 和 6MWD 的更大改善显著相关（cTnI 交互作用 P=0.040，cTnT 交互作用 P=0.032）。
整合全部生物标志物的机器学习分析将 CRP 识别为主要区分指标：
– 接受 RI 且 CRP≥9.9 mg/L 的受试者，SPPB 平均增加 +2.4 分（95% CI：1.8–3.1），6MWD 平均增加 +79 m（95% CI：50–109），均优于对照组。
– CRP<9.9 mg/L 的受试者治疗效应较弱（SPPB +0.8 分，95% CI：0.1–1.6；6MWD +30 m，95% CI：-1.0–61）。
除肌酐外，各生物标志物水平均在住院后 12 周较基线下降，无论治疗分组如何，提示总体临床状况改善；但 RI 组与对照组之间的这些变化并无差异。
这些数据提示，高炎症型生物标志物谱可识别出最有可能从康复中获得显著体能改善的老年 HF 患者。
专家点评
该研究通过整合生物标志物分层，以预测治疗应答，推进了老年心力衰竭康复中的个体化医学。CRP 的突出地位强调了全身炎症在老年 HF 患者功能受损与恢复能力中的作用。升高的肌钙蛋白作为心肌损伤标志物，也与康复获益相关，可能反映出一类心血管重构更活跃的亚群，运动在其中可诱发更明显的获益。
研究局限包括样本量处于中等规模，以及主要聚焦短期（12 周）结局。生物标志物水平随时间下降且与是否接受康复无关，提示这些变化更反映总体康复过程，而非特异性干预效应。未来研究应在更大队列中验证这些发现，并进一步评估长期功能与临床结局。
从临床实践角度看，纳入基线 CRP 测定可帮助临床医生将康复资源优先配置给最可能获得功能恢复的患者，从而优化以患者为中心的照护路径。
结论
REHAB-HF 试验证实，循环生物标志物，尤其是 CRP，可用于将住院心力衰竭老年患者按康复后体功能改善潜力进行分层。炎症状态升高可识别出从结构化康复干预中获益最显著的患者。基于生物标志物指导的康复策略有望改善这一脆弱人群的恢复情况和生活质量。
资助与 ClinicalTrials.gov
REHAB-HF 试验已在 ClinicalTrials.gov 注册（NCT02196038）。摘要中未详细说明资助来源，但可通过原始论文查阅。
参考文献
Damluji AA, Bruce SA, Reeves G, et al. Circulating Biomarkers as Predictors of Improvement in Physical Function in Hospitalized Older Adults With Geriatric Syndromes: Findings From the REHAB-HF Trial. Circulation. Heart failure. 2026;19(10):e013251. PMID: 41500239. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41500239/
