要点聚焦
动态语音计算机断层扫描（Dynamic Voice Computed Tomography，DVCT）可显著增强对发声障碍（dysphonia）成人患者声门解剖结构的评估，尤其适用于常规视频频闪喉镜检查（videostroboscopy）所显示异常不足以解释症状的病例。DVCT能够发现后声门闭合不全（posterior glottic insufficiency）、声带垂直高度不一致以及植入物或杓状软骨位置异常等细微结构异常。该影像学方法可通过确认是否适合手术、调整既定手术方案或避免不必要手术，显著影响临床决策。
研究背景
发声障碍（dysphonia）以嗓音质量受损为特征，是耳鼻咽喉科常见主诉，通常与声带病变有关。视频频闪喉镜检查（videostroboscopy）仍是观察声带振动及黏膜波活动的动态影像金标准。然而，在某些复杂病例中，尤其是既往接受过喉框架手术的成人，或临床怀疑存在后声门闭合不全（posterior glottic insufficiency，PGI）的患者中，视频频闪喉镜的诊断能力可能受限。解剖结构改变、声门上过度代偿性活动，或后声门视野受遮挡，均可能妨碍对声门功能及结构的充分评估。后声门闭合不全的特征为发声时后部声带闭合不完全，可能表现细微且易漏诊，但却可显著导致发声障碍和呼吸性嗓音。准确界定解剖结构对于制定合适的外科治疗方案至关重要。动态语音计算机断层扫描（Dynamic Voice Computed Tomography，DVCT）是一种新兴影像技术，可在发声任务过程中实时捕捉喉部的解剖运动，有望弥补视频频闪喉镜的局限。
研究设计
本研究为回顾性队列研究，于2025年2月至2026年2月在一家三级喉科学中心开展，共纳入15例发声障碍程度与视频频闪喉镜结果不相符的成人患者。队列平均年龄为62.8岁，女性占40%。研究人群中既往行甲状成形术（thyroplasty）者及临床怀疑存在后声门闭合不全（PGI）者比例较高。数据收集内容包括人口学资料、详细手术史、标准化声学与感知性嗓音评估，以及视频频闪喉镜检查结果。随后所有患者均接受DVCT检查，以进一步动态刻画其声门解剖结构。DVCT采集在发声过程中获取轴位及容积图像，用于评估声门闭合、声带位置以及植入物或解剖异常，如植入物或杓状软骨位置异常。主要终点为判断DVCT是否在视频频闪喉镜之外，提供了更多具有临床意义的解剖信息，从而指导治疗决策。
主要发现
全部15例患者均表现出异常的声学与感知性嗓音指标，其严重程度与频闪镜检查结果不相称，提示需要补充评估。DVCT在每位患者中均成功提供了额外且具有临床意义的解剖学信息。最常见的异常包括后声门闭合不全、声带垂直高度不一致、甲状成形术植入物位置异常以及杓状软骨位置异常——这些发现要么在视频频闪喉镜下不可见，要么被低估。
在临床决策方面，DVCT结果对管理策略产生了显著影响：
– 47%的患者经DVCT确认适合手术治疗，从而强化了干预指征。
– 33%的患者术前计划被修改，使手术方式更具针对性，更贴合具体解剖异常。
– 13%的患者避免了手术，防止了对于更倾向保守治疗或替代治疗患者的不必要干预。
上述结果凸显了DVCT作为补充影像工具的价值：当常规频闪喉镜检查结果含糊或不足时，尤其是在术后喉部或疑似后声门闭合不全的病例中，它能够弥补关键诊断空白。动态CT对结构活动度、空间关系及器械位置的高分辨率显示能力，有助于临床医生更准确理解复杂声门病理生理。
专家点评
鉴于视频频闪喉镜仍受解剖结构改变、水肿及声门上代偿性运动等因素限制，DVCT可作为嗓音医学中的一种有前景的辅助检查。通过对喉部三维结构与运动进行客观评估，DVCT有助于识别潜在但具有功能学意义的结构异常，这些异常可构成持续性发声障碍的基础。尤其重要的是，它可优化手术患者筛选并个体化制定手术策略，从而有望改善嗓音结局。
尽管本研究样本量较小且为回顾性设计，其结果与日益增多的文献一致，提示先进影像技术在复杂喉部疾病中具有支持价值。未来研究应致力于明确DVCT的诊断标准、规范检查流程，并前瞻性地将影像学指标与经过验证的嗓音结局指标相关联。此外，还需审慎权衡放射暴露与诊断获益之间的关系。
结论
对于临床表现及视频频闪喉镜所见与症状严重程度不相称的成人发声障碍患者，尤其是既往接受过喉框架手术或疑似后声门闭合不全者，动态语音计算机断层扫描（Dynamic Voice Computed Tomography，DVCT）是一项有价值的补充诊断工具。DVCT通过增强对声门解剖及运动的可视化，提高了诊断准确性，并可显著影响手术决策，从而改善个体化患者管理。未来研究应进一步拓展其应用价值，优化适应证，并将DVCT整合入多模式嗓音评估算法中。
资金支持与注册信息
该研究在三级喉科学诊疗机构开展；但未报告具体资金支持或临床试验注册信息。
参考文献
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