Tiến bộ không đồng đều: Gánh nặng ung thư hệ thần kinh trung ương ở Hoa Kỳ 1990-2021 — Tỷ lệ mắc ổn định, tỷ lệ tử vong giảm, bất bình đẳng địa lý và kinh tế-xã hội vẫn tồn tại

Những điểm nổi bật

• GBD 2021 ước tính có 31.780 trường hợp mắc mới ung thư hệ thần kinh trung ương nguyên phát ở Hoa Kỳ vào năm 2021; tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi là 6,91 trên 100.000 (95% UI 6,58–7,12).
• Từ 1990 đến 2021, tỷ lệ mắc gần như không thay đổi, trong khi tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi giảm 8,4% và DALYs giảm 15,8%, phù hợp với sự cải thiện về khả năng sống sót và/hoặc giảm thiểu khuyết tật.
• Các bất bình đẳng địa lý và kinh tế-xã hội vẫn tồn tại: gánh nặng cao hơn tập trung ở Mississippi, Alabama, Kentucky, West Virginia và một số khu vực miền Trung Tây; DALYs và tỷ lệ tử vong có mối tương quan ngược với SDI (ρ ≈ -0,64 đến -0,69).
• Xu hướng theo độ tuổi phân biệt: có sự giảm đáng kể về tỷ lệ mắc ở trẻ em dưới 5 tuổi, nhưng tỷ lệ mắc tăng ở người cao tuổi (>70 tuổi); gánh nặng vẫn cao hơn ở nam giới.

Nền tảng

Ung thư não và hệ thần kinh trung ương (tổng hợp gọi là ung thư CNS) chiếm khoảng 2% tổng số ung thư trên thế giới nhưng có ảnh hưởng không tương xứng do tỷ lệ tử vong cao, khả năng gây khuyết tật thần kinh nghiêm trọng và nhu cầu nguồn lực cao để chẩn đoán, điều trị và chăm sóc sau điều trị. Các khối u CNS bao gồm các thực thể sinh học đa dạng (ví dụ, u hạch, u màng não, u bạch huyết CNS, u phôi) với phân bố độ tuổi, tiên lượng và phương pháp điều trị khác nhau. Việc ước lượng gánh nặng chính xác và chi tiết theo địa lý là thiết yếu để hỗ trợ lập kế hoạch nhân lực, hệ thống chuyển viện khu vực, ưu tiên nghiên cứu và cung cấp dịch vụ chăm sóc ung thư thần kinh phức tạp một cách công bằng.

Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (GBD) cung cấp các ước lượng dựa trên mô hình, so sánh được giữa các tình trạng, địa điểm và thời gian. Phân tích ung thư CNS của Hoa Kỳ trong GBD 2021 (Han et al., JAMA Neurol. 2025) đã cập nhật ước lượng đến năm 2021, cho phép đánh giá chi tiết các xu hướng theo thời gian, sự biến đổi theo tiểu bang, mẫu theo độ tuổi và giới tính, và mối liên hệ với Chỉ số Kinh tế-Xã hội (SDI).

Thiết kế nghiên cứu

Phân tích cắt ngang lặp lại này sử dụng phương pháp GBD 2021 áp dụng cho dữ liệu cụ thể của Hoa Kỳ. Đặc điểm chính:

• Nguồn dữ liệu: 183 đầu vào bao gồm các đăng ký ung thư, hồ sơ dân số và các bộ dữ liệu khác được GBD điều tra viên đồng nhất hóa.
• Dân số: Người dân Hoa Kỳ mọi độ tuổi và cả hai giới tính; ước lượng được cung cấp ở mức quốc gia và tiểu bang/khu vực từ 1990-2021.
• Kết quả: Tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc hiện hành, tỷ lệ tử vong, năm sống mất do khuyết tật (DALYs), năm sống mất do tử vong (YLLs) và năm sống với khuyết tật (YLDs), được trình bày dưới dạng tỷ lệ tổng thể và chuẩn hóa theo tuổi trên 100.000 với khoảng tin cậy 95% (UIs).
• Phương pháp phân tích: Mô hình hóa nguyên nhân tử vong chuẩn GBD, hòa giải tỷ lệ mắc-tỷ lệ mắc hiện hành-tỷ lệ tử vong, và phân phối lại các nguyên nhân không xác định rõ ràng khi cần thiết; phân tích tương quan với SDI để đánh giá các mức độ xã hội.

GBD tổng hợp các loại ung thư CNS nguyên phát thay vì trình bày các xu hướng theo thời gian chi tiết theo tổ chức học, đây là một lưu ý quan trọng về phương pháp khi diễn giải các nguyên nhân gây ra sự thay đổi.

Các kết quả chính

Gánh nặng tổng thể và xu hướng theo thời gian

Năm 2021, Hoa Kỳ ước tính có 31.780 trường hợp mắc mới ung thư hệ thần kinh trung ương nguyên phát (95% UI 29.971,1–32.843,9). Tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi là 6,91 trên 100.000 (95% UI 6,58–7,12). Tỷ lệ DALYs và tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi lần lượt là 134,38 (95% UI 129,83–137,95) và 4,1 (95% UI 3,87–4,22) trên 100.000.

Từ 1990 đến 2021, tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi không thay đổi đáng kể, nhưng có sự giảm đáng kể về gánh nặng bệnh tật: DALYs giảm 15,77% (95% UI -17,75% đến -13,68%) và tỷ lệ tử vong giảm 8,41% (95% UI -11,09% đến -6,22%). Những sự giảm này có thể phản ánh sự kết hợp giữa việc chẩn đoán tốt hơn, chăm sóc phẫu thuật và điều trị ung thư hiệu quả hơn, và sự thay đổi trong phân bố các loại u và cấu trúc độ tuổi.

Sự khác biệt địa lý

Đã xác định được sự biến đổi đáng kể giữa các tiểu bang và khu vực. Gánh nặng cao hơn tập trung ở các bang miền Đông Nam và một số khu vực miền Trung, đặc biệt là Mississippi, Alabama, Kentucky, và West Virginia, cùng với các khu vực Trung Tây Bắc và Nam Trung Đông (ví dụ, Kansas và các bang láng giềng được đề cập trong báo cáo GBD). Các khu vực có gánh nặng cao hơn đã thể hiện tỷ lệ tử vong và DALYs chuẩn hóa theo tuổi cao hơn trong ba thập kỷ qua.

Các yếu tố có thể góp phần bao gồm bất lợi kinh tế-xã hội, hạn chế tiếp cận các trung tâm phẫu thuật thần kinh và điều trị ung thư chuyên sâu, chẩn đoán muộn, và sự khác biệt về bệnh lý kèm theo và tiếp xúc môi trường ở các khu vực; việc tách rời các yếu tố này yêu cầu nghiên cứu ở cấp độ địa phương.

Xu hướng theo độ tuổi và giới tính

Gánh nặng bệnh tật có phân bố theo độ tuổi nhị thức. Trẻ em nhỏ (70 tuổi) có xu hướng tăng tỷ lệ mắc. Mẫu này phản ánh các nguyên nhân khác nhau: sự giảm ở một số loại u ở trẻ em (có thể do tác động của chẩn đoán/dữ liệu đăng ký hoặc thay đổi dịch tễ học thực sự) và tăng phát hiện hoặc sự tăng thật sự về các loại u ở người già, nơi khả năng dễ bị tổn thương do tuổi tác và tiếp xúc tích lũy có thể đóng vai trò.

Sự khác biệt giới tính là nhất quán và kéo dài: nam giới có gánh nặng bệnh tật cao hơn nữ giới trong hầu hết các chỉ số. Sự vượt trội của nam giới phù hợp với dịch tễ học đã được xác nhận cho một số loại u CNS hung hiểm (ví dụ, u hạch cao cấp), trong khi một số loại u (ví dụ, u màng não) phổ biến hơn ở nữ giới, nhấn mạnh giá trị của giám sát theo tổ chức học.

Mối tương quan kinh tế-xã hội

Các nhà điều tra GBD đã lượng hóa mối quan hệ giữa SDI và kết quả ung thư CNS: DALYs và tỷ lệ tử vong có mối tương quan âm với SDI (ρ = -0,6860 và ρ = -0,6391, P < .001). Nói cách khác, các bang có SDI thấp hơn đã trải qua tỷ lệ tử vong và khuyết tật cao hơn do ung thư CNS. Mối quan hệ nghịch mạnh mẽ này làm nổi bật các yếu tố quyết định xã hội của kết quả ung thư thần kinh và hỗ trợ ưu tiên các khu vực bất lợi cho việc xây dựng năng lực và can thiệp tiếp cận.

Diễn giải và các nguyên nhân có thể

Sự ổn định về tỷ lệ mắc cùng với sự giảm tỷ lệ tử vong và DALYs đồng thời gợi ý sự cải thiện về khả năng sống sót hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh ở quy mô dân số thay vì sự giảm số lượng bệnh mới. Các yếu tố góp phần có thể bao gồm:

• Thành tựu điều trị: kỹ thuật phẫu thuật hiệu quả hơn, việc áp dụng điều trị đa phương thức (ví dụ, temozolomide cho u hạch glioblastoma, xạ trị chính xác), và cải thiện chăm sóc hỗ trợ giảm tỷ lệ tử vong do phẫu thuật và điều trị.
• Cải tiến chẩn đoán: chụp hình thần kinh độ phân giải cao dẫn đến việc phát hiện sớm và chẩn đoán bệnh ít tiến triển hơn ở một số nhóm tuổi, hoặc ngược lại tăng phát hiện ở người già.
• Sự thay đổi trong tổ chức học chỉ được phản ánh một phần bởi các chỉ số tổng hợp ung thư CNS — sự giảm các loại tổ chức học có tỷ lệ tử vong cao hoặc sự tăng tương đối của các loại ít hung hãn hơn có thể làm giảm tỷ lệ tử vong tổng hợp ngay cả khi tỷ lệ mắc tổng thể ổn định.
• Các yếu tố của hệ thống y tế: mạng lưới chăm sóc sau chẩn đoán và dịch vụ sống sót tốt hơn ở các khu vực có SDI cao so với các khoảng cách tiếp cận kéo dài ở các bang có SDI thấp.

Bình luận chuyên gia và hạn chế

Chuyên gia quan sát sẽ lưu ý các điểm mạnh của phân tích này: tổng hợp dữ liệu toàn diện, các chỉ số chuẩn hóa cho phép so sánh theo thời gian và địa lý, và chú ý đến các mức độ SDI cung cấp thông tin chính sách. Tuy nhiên, một số hạn chế quan trọng làm giảm bớt việc diễn giải:

• Sự đa dạng trong tổng hợp: GBD tổng hợp tất cả các loại ung thư CNS nguyên phát. Các xu hướng khác nhau theo tổ chức học (ví dụ, u hạch so với u màng não so với u phôi) là quan trọng về mặt lâm sàng nhưng không được giải quyết đầy đủ trong các ước lượng tổng thể. Giám sát theo tổ chức học và phân tử vẫn là thiết yếu.
• Giả định mô hình: GBD sử dụng phân phối thống kê và mô hình hóa để bù đắp các khoảng trống trong dữ liệu đăng ký; do đó, các ước lượng mang độ không chắc chắn phụ thuộc vào chất lượng dữ liệu đầu vào và cách mã hóa theo thời gian và giữa các bang.
• Lag dữ liệu và ảnh hưởng bên ngoài: Nghiên cứu kéo dài đến năm 2021; gián đoạn liên quan đến đại dịch trong các đường dẫn chăm sóc và chẩn đoán có thể có ảnh hưởng tạm thời hoặc dài hạn không được bao quát hoặc tách biệt khỏi các xu hướng tự nhiên.
• Hạn chế về quy luật: Tương quan với SDI không chứng minh mối quan hệ nhân quả; các yếu tố nhiễu chưa được đo lường (ví dụ, tiếp xúc môi trường, mạng lưới chuyển viện địa phương) có thể giải thích một số mẫu phân bố không gian.

Bối cảnh hướng dẫn: Sự giảm tỷ lệ tử vong được quan sát là phù hợp với các cải tiến từng bước được khuyến nghị trong các hướng dẫn thực hành ung thư thần kinh (ví dụ, Hướng dẫn Ung thư Hệ thần kinh Trung ương NCCN) nhấn mạnh điều trị đa phương thức dựa trên bằng chứng và chuyển viện đến các trung tâm chuyên sâu. Để tối đa hóa tác động dân số, các hướng dẫn phải đi kèm với các chiến lược triển khai để giảm các khoảng cách địa lý và kinh tế-xã hội được quan sát.

Sự ảnh hưởng đối với các bác sĩ, hệ thống y tế và chính sách

Đối với các bác sĩ:

• Các bang có gánh nặng cao cần chủ động tiếp cận, hội đồng khối u đa ngành khu vực, và các đường dẫn chuyển viện để cải thiện kịp thời và chất lượng chăm sóc ung thư thần kinh.
• Các nhóm tuổi dễ bị tổn thương—đặc biệt là người cao tuổi có xu hướng tăng tỷ lệ mắc—cần các thuật toán chẩn đoán tùy chỉnh và quyết định điều trị dựa trên geriatric để cân nhắc giữa hiệu quả và chất lượng cuộc sống.

Đối với hệ thống y tế và các nhà hoạch định chính sách:

• Cần phân bổ tài nguyên có mục tiêu để tăng cường năng lực phẫu thuật thần kinh và điều trị ung thư thần kinh ở các khu vực có SDI thấp, bao gồm các hội đồng khối u được hỗ trợ bởi telemedicine và mô hình trung tâm-vệ tinh.
• Đầu tư vào độ đầy đủ của đăng ký và báo cáo tổ chức học/phân tử ở cấp độ bang sẽ cải thiện độ chính xác giám sát và cho phép các can thiệp cụ thể theo loại có thể thực hiện.
• Các can thiệp y tế công cộng nên giải quyết các yếu tố quyết định ở thượng nguồn (truy cập chăm sóc, bảo hiểm y tế, vận chuyển và hỗ trợ xã hội) có thể làm trung gian mối quan hệ giữa SDI và kết quả.

Đối với các nhà nghiên cứu:

• Cần phân tích xu hướng theo thời gian theo tổ chức học và phân tử sử dụng dữ liệu đăng ký chất lượng cao (ví dụ, SEER, CBTRUS) để làm rõ các nguyên nhân của sự thay đổi tổng hợp.
• Các nghiên cứu kết hợp phương pháp khám phá các rào cản tiếp cận chăm sóc chuyên sâu ở các bang có gánh nặng cao sẽ thông tin cho các can thiệp thực tế để giảm bất bình đẳng.

Kết luận

Phân tích ung thư CNS Hoa Kỳ trong GBD 2021 cung cấp một bức tranh tinh tế: tỷ lệ mắc ổn định trên toàn quốc với sự giảm đáng kể về tỷ lệ tử vong và DALYs, nhưng vẫn có các bất bình đẳng địa lý, độ tuổi, giới tính và kinh tế-xã hội quan trọng và kéo dài. Những kết quả này đòi hỏi các chiến lược kép: duy trì và tăng tốc các cải tiến dân số về chẩn đoán và điều trị đồng thời ưu tiên các khoản đầu tư có mục tiêu để thu hẹp các khoảng cách địa lý và liên quan đến SDI. Cải thiện giám sát theo tổ chức học và phân tử, tăng cường mạng lưới ung thư thần kinh khu vực, và triển khai các giải pháp tiếp cận nhạy cảm với bối cảnh là những bước tiếp theo thực tế để chuyển đổi sự giảm tỷ lệ tử vong thành những lợi ích công bằng về sức khỏe dân số.

Tài trợ và clinicaltrials.gov

Tài trợ: Xem bài báo gốc của các cộng tác viên GBD 2021 US CNS Cancer (Han et al., JAMA Neurol. 2025) để biết các tuyên bố tài trợ chi tiết. Sáng kiến Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu rộng lớn hơn đã nhận được sự hỗ trợ từ nhiều nguồn, bao gồm các cơ sở giáo dục và tổ chức từ thiện như Quỹ Bill & Melinda Gates thông qua Viện Đo lường và Đánh giá Sức khỏe.

ClinicalTrials.gov: Không áp dụng cho nghiên cứu mô hình quan sát GBD. Các can thiệp lâm sàng riêng lẻ được tham chiếu được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng được lưu trữ trên ClinicalTrials.gov; các bác sĩ nên tham khảo cơ sở dữ liệu đó để biết các nghiên cứu điều trị hoạt động trong các khối u CNS.

Tài liệu tham khảo chọn lọc

• Han HJ, Kim YS, Park S, et al; GBD 2021 US CNS Cancer Collaborators. Burden of Central Nervous System Cancer in the United States, 1990-2021. JAMA Neurol. 2025 Nov 3:e254286. doi:10.1001/jamaneurol.2025.4286.
• Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS). Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2014–2018. CBTRUS, 2021. (Truy cập thông qua cbtrus.org)
• Murray CJL, Aravkin AY, Zheng P, et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–1222.
• Ostrom QT, Gittleman H, Truitt G, et al. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2012–2016. Neuro-Oncology. 2019;21(Suppl 5):v1–v100.
• National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines for Central Nervous System Cancers. Có sẵn tại: nccn.org (truy cập các phiên bản hướng dẫn hiện tại để có các khuyến nghị điều trị).