Nổi bật
- Chỉ số tỷ lệ glucose triglyceride-chiều cao eo thắt (TyG-WHtR) tích hợp các dấu hiệu chuyển hóa và nhân chủng học, dự đoán nguy cơ đa bệnh lý tim mạch chuyển hóa (CMM).
- Một nhóm nghiên cứu triển vọng gồm 4393 người lớn Trung Quốc ≥45 tuổi cho thấy sự tăng nguy cơ CMM phụ thuộc liều qua các nhóm tứ phân TyG-WHtR trong 9 năm.
- TyG-WHtR nâng cao độ chính xác dự đoán và tái phân loại rủi ro vượt quá các yếu tố nguy cơ truyền thống đối với CMM.
- Kết quả hỗ trợ TyG-WHtR như một dấu hiệu thực tế, dễ tiếp cận để xác định sớm và các chiến lược phòng ngừa nhắm mục tiêu CMM trong dân số già.
Nền tảng
Đa bệnh lý tim mạch chuyển hóa (CMM) — sự đồng tồn tại của hai hoặc nhiều tình trạng tim mạch chuyển hóa như tiểu đường tuýp 2, tăng huyết áp và bệnh tim mạch — gây gánh nặng ngày càng tăng trên toàn thế giới, đặc biệt là trong dân số già. Độ phức tạp của nó dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và sử dụng dịch vụ y tế cao hơn. Việc xác định sớm những cá nhân có nguy cơ là rất quan trọng để can thiệp và phòng ngừa kịp thời.
Kháng insulin và béo phì trung tâm là những yếu tố bệnh sinh quan trọng nằm dưới nền tảng của CMM. Chỉ số glucose triglyceride (TyG) là một dấu hiệu thay thế đã được xác nhận cho kháng insulin, được tính từ mức triglyceride và glucose nhanh đói. Trong khi đó, tỷ lệ vòng eo-chiều cao (WHtR) phản ánh sự tích tụ mỡ bụng, tương quan với nguy cơ tim mạch chuyển hóa tốt hơn chỉ số khối cơ thể (BMI). Các nghiên cứu trước đây đã liên kết riêng biệt TyG và WHtR với các kết quả tim mạch chuyển hóa; tuy nhiên, ít nghiên cứu đã khám phá giá trị sử dụng kết hợp của chúng.
Nghiên cứu đội ngũ triển vọng quốc gia này khảo sát mối liên hệ giữa chỉ số TyG-WHtR tổng hợp và CMM mới xuất hiện ở người trưởng thành trung niên và cao tuổi Trung Quốc, nhằm làm rõ phân tầng rủi ro và cải thiện mô hình dự đoán.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng dữ liệu từ Nghiên cứu Đội ngũ Triển vọng Quốc gia về Sức khỏe và Tuổi già Trung Quốc (CHARLS), một nhóm đại diện quốc gia lớn được khởi xướng vào năm 2011. Tiêu chuẩn bao gồm người lớn từ 45 tuổi trở lên không có CMM ở thời điểm cơ bản.
Tổng cộng 4393 người tham gia đủ điều kiện đã được theo dõi qua các đợt sau cho đến năm 2020, với thời gian theo dõi trung bình 9 năm. Các chỉ số TyG-WHtR cơ bản và tích lũy được tính bằng cách tích hợp mức triglyceride và glucose huyết tương nhanh đói, và tỷ lệ vòng eo-chiều cao.
CMM mới xuất hiện được định nghĩa là sự xuất hiện mới của ≥2 tình trạng tim mạch chuyển hóa trong quá trình theo dõi.
Phân tích thống kê bao gồm các đường cong sống Kaplan-Meier để ước tính tỷ lệ mắc tích lũy, các mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox đa biến điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu liên quan, và mô hình lõi lập phương hạn chế (RCS) để kiểm tra mối quan hệ phản ứng liều. Phân tích đường cong đặc trưng hoạt động (ROC) phụ thuộc thời gian đánh giá độ chính xác dự đoán, được bổ sung bởi các chỉ số cải thiện phân loại rủi ro (NRI) và cải thiện phân biệt tích hợp (IDI) để đánh giá khả năng tái phân loại rủi ro. Các phân tích nhóm con và độ nhạy kiểm tra độ ổn định.
Kết quả chính
Trong thời gian theo dõi, 413 người tham gia (9,4%) phát triển CMM.
Một mối liên hệ mạnh mẽ, dương性和独立显著的关联在TyG-WHtR和CMM风险之间被发现。多变量Cox回归显示，随着TyG-WHtR四分位数的增加，危险比（HRs）也增加：与Q1相比，Q2、Q3和Q4的HR分别为1.75（95% CI 1.18-2.6）、2.33（1.58-3.43）和3.13（2.08-4.7），这突显了分级的剂量-反应模式。
累积的TyG-WHtR暴露进一步放大了风险预测，证实了长期代谢和肥胖负担的影响。
限制性立方样条分析描绘了线性关系，没有明显的阈值，表明即使TyG-WHtR的中等增加也会导致CMM风险升高。
重要的是，将基线和累积TyG-WHtR纳入预测模型显著提高了区分度（ROC曲线下面积）和再分类指标（NRI和IDI），超越了仅基于传统风险因素的模型。
敏感性分析确认这些关联在年龄、性别、城乡居住地和基线代谢状态亚组中的稳定性。
专家评论
这项研究通过整合两个已建立的标志物——TyG和WHtR——提供了一个新的维度来评估心血管代谢风险，该综合指数协同增强了对多病态的预测。大型前瞻性设计和重复测量加强了因果推断和临床相关性。
从机制上讲，升高的TyG反映了胰岛素抵抗，这是一种系统性的代谢紊乱，推动高血糖和血脂异常，而增加的WHtR捕捉到了中心脂肪沉积，这是促炎脂肪因子的来源，加剧了血管和代谢紊乱。它们的共同升高可能标志着一个加剧的致病环境，促进了CMM的发展。
然而，鉴于种族和生活方式的差异，其在非中国人群中的普遍性需要验证。观察性质排除了直接因果关系的建立。未测量的因素如饮食或体力活动的残余混杂是可能的。此外，临床效用需要前瞻性试验来测试针对TyG-WHtR成分的干预措施。
这些发现与当前指南强调在心血管代谢风险管理中进行整体代谢和人体测量评估一致，但通过提出一个简单的综合指数来细化分层而扩展了这些指南。
结论
葡萄糖甘油三酯-身高腰围比（TyG-WHtR）指数独立预测中老年中国人发生心血管代谢多病态的风险。线性剂量-反应关联和预测准确性的提高突显了其作为实用风险评估工具的潜在价值。
将TyG-WHtR纳入常规筛查可以促进高危个体的早期识别，从而及时采取生活方式或药物干预措施以遏制CMM的进展。未来的研究应探索干预试验和外部验证，以巩固这些有希望的发现。
资金和注册
主要文章摘要中未提供资金信息。CHARLS得到国家和国际科学资助的支持。
参考文献
Lv L, Zhang P, Chen X, Gao Y. 葡萄糖甘油三酯-身高腰围比指数与中老年中国人心血管代谢多病态的关系：一项全国前瞻性队列研究. Cardiovasc Diabetol. 2025 Sep 2;24(1):358. doi: 10.1186/s12933-025-02919-x. PMID: 40898229; PMCID: PMC12406543.
附加参考文献：
1. Gurung RL, McKinney C, McKeown M, et al. 葡萄糖甘油三酯指数与心血管代谢疾病风险：一项基于人群的研究的系统回顾和荟萃分析. Clin Nutr. 2023;42(1):180-191.
2. Browning LM, Hsieh SD, Ashwell M. 身高腰围比作为心血管疾病和糖尿病预测筛选工具的系统回顾. Nutr Res Rev. 2010;23(2):247-269.