Thu hẹp khoảng cách trong chăm sóc chấn thương: Đánh giá giao tiếp theo hướng lưu ý đến sang chấn tại khu cấp cứu chấn thương

Điểm nổi bật

Nghiên cứu cắt ngang này đánh giá việc triển khai chăm sóc theo hướng lưu ý đến sang chấn (Trauma-Informed Care, TIC) trong các đánh giá ban đầu tại khu vực cấp cứu chấn thương ở 6 trung tâm chấn thương độ I, cho thấy việc áp dụng các thực hành giao tiếp cơ bản và giao tiếp đồng cảm không đồng nhất. So với bệnh nhân nói tiếng Anh, bệnh nhân nói tiếng Tây Ban Nha nhận được ít lời giới thiệu hơn, ít được trấn an bằng lời nói và bằng hành vi hơn, đồng thời ít có khả năng được khám thực thể đầy đủ hơn; điều này làm nổi bật sự chênh lệch trong giao tiếp chăm sóc chấn thương và mức độ lấy người bệnh làm trung tâm.

Bối cảnh nghiên cứu

Chăm sóc theo hướng lưu ý đến sang chấn (Trauma-Informed Care, TIC) đã nổi lên như một cách tiếp cận thiết yếu trong các cơ sở lâm sàng nhằm thúc đẩy an toàn, phẩm giá và quyền tự chủ của người bệnh, đặc biệt ở các nhóm dễ bị tổn thương như những người bị chấn thương cấp tính. Các nguyên tắc của TIC nhấn mạnh giao tiếp đồng cảm, tôn trọng quyền tự chủ của người bệnh và đánh giá toàn diện, đồng thời thừa nhận cả tác động tâm lý lẫn thể chất của sang chấn. Gần đây, các nguyên tắc này đã được tích hợp vào hướng dẫn Advanced Trauma Life Support (ATLS), cho thấy tầm quan trọng ngày càng tăng của chúng trong xử trí chấn thương.

Mặc dù đã có khuyến nghị chính thức, việc triển khai thực tế TIC trong môi trường hồi sức chấn thương có áp lực cao vẫn chưa được mô tả một cách hệ thống. Hơn nữa, rào cản ngôn ngữ và khác biệt văn hóa có thể góp phần tạo ra bất bình đẳng trong cung cấp TIC, từ đó có khả năng ảnh hưởng bất lợi đến cả chất lượng trải nghiệm của người bệnh lẫn kết cục lâm sàng. Việc hiểu rõ TIC được thực hành như thế nào giữa các nhóm ngôn ngữ khác nhau là rất quan trọng để cải thiện công bằng và hiệu quả trong chăm sóc chấn thương.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu là một phân tích quan sát cắt ngang từ các bản ghi âm thanh-hình ảnh thu thập từ tháng 3 năm 2024 đến tháng 4 năm 2025 tại 6 trung tâm chấn thương độ I. Đối tượng bao gồm 291 bệnh nhân chấn thương trưởng thành, tỉnh táo, ổn định về huyết động (huyết áp tâm thu >90 mmHg; nhịp tim <120 bpm) và có điểm Glasgow Coma Scale (GCS) trên 13 để bảo đảm có khả năng tương tác với nhóm chăm sóc.

Một bảng kiểm tiêu chuẩn hóa được dùng để đánh giá các thành phần chính của TIC: giao tiếp cơ bản (ví dụ: giới thiệu của nhân viên y tế), giao tiếp đồng cảm (trấn an bằng lời nói) và mức độ đầy đủ của khám thực thể. So sánh theo ngôn ngữ được thực hiện giữa bệnh nhân nói tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha, kèm theo phân tích nhóm phụ về sự tham gia của phiên dịch viên. Phân tích thống kê bao gồm kiểm định χ2, kiểm định t và kiểm định tổng hạng Wilcoxon để xác định các khác biệt có ý nghĩa.

Kết quả chính

Tổng cộng 291 lượt tiếp nhận chấn thương được xem xét, với tuổi trung vị của bệnh nhân là 41 tuổi và 55,7% là nam. Điểm Injury Severity Score (ISS) trung vị là 9, và chấn thương kín chiếm gần ba phần tư số ca.

Phân bố ngôn ngữ cho thấy 81,1% bệnh nhân nói tiếng Anh, trong khi 17,9% nói tiếng Tây Ban Nha; chỉ 32,7% các lượt tiếp nhận bệnh nhân nói tiếng Tây Ban Nha có sự tham gia của phiên dịch viên trong bất kỳ giai đoạn nào của quá trình đánh giá.

Giao tiếp cơ bản nhìn chung còn hạn chế: bác sĩ chỉ giới thiệu bản thân trong 28,8% lượt tiếp nhận, với sự chênh lệch rõ rệt giữa bệnh nhân nói tiếng Anh (34,1%) và bệnh nhân nói tiếng Tây Ban Nha (6,1%, p < 0,001). Việc điều dưỡng giới thiệu bản thân hiếm gặp (10%).

Giao tiếp đồng cảm cũng khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Bệnh nhân nói tiếng Tây Ban Nha nhận được ít lời trấn an bằng lời nói hơn (trung vị 1 so với 2; p < 0,001) và ít được trấn an bằng tiếp xúc thân thể hơn (13,7% so với 51,5%; p < 0,001). Tỷ lệ các can thiệp có bao gồm bất kỳ hình thức giao tiếp nào trung bình là 55,4%, nhưng thấp hơn ở nhóm nói tiếng Tây Ban Nha (46,5%) so với nhóm nói tiếng Anh (57,3%; p = 0,02).

Về mức độ đầy đủ của đánh giá lâm sàng, chỉ 34,2% bệnh nhân được khám thực thể đầy đủ. Bệnh nhân nói tiếng Tây Ban Nha ít có khả năng được khám đầy đủ hơn (13,7%) so với bệnh nhân nói tiếng Anh (38,6%; p < 0,001), điều này có thể phản ánh sự chênh lệch trong mức độ chú ý lâm sàng hoặc những khó khăn liên quan đến rào cản giao tiếp.

Nhận định của chuyên gia

Nghiên cứu này làm sáng tỏ những thách thức dai dẳng trong việc triển khai TIC tại các cơ sở chấn thương cấp tính, đặc biệt nhấn mạnh sự bất bình đẳng mà những bệnh nhân có năng lực tiếng Anh hạn chế phải đối mặt. Tỷ lệ thấp của việc giới thiệu bản thân và tương tác đồng cảm từ nhân viên y tế là đáng lo ngại, xét đến vai trò đã được biết rõ của các hành vi này trong việc tăng cường niềm tin, sự thoải mái và tuân thủ trong chăm sóc lâm sàng.

Việc chưa tận dụng đầy đủ phiên dịch viên, chỉ được ghi nhận trong khoảng một phần ba số lượt tiếp nhận bệnh nhân nói tiếng Tây Ban Nha, làm trầm trọng thêm các thách thức giao tiếp, có thể dẫn đến khám chưa đầy đủ và trải nghiệm chăm sóc chưa tối ưu. Điều này phù hợp với các bằng chứng rộng hơn cho thấy sự không tương thích ngôn ngữ có liên quan đến kết cục lâm sàng và mức độ hài lòng kém hơn.

Các kết quả cho thấy cần có những nỗ lực hệ thống để lồng ghép sâu các nguyên tắc TIC vào đào tạo chấn thương và đánh giá hiệu suất, đồng thời bảo đảm sự sẵn có và việc sử dụng các dịch vụ phiên dịch chuyên nghiệp nhằm thu hẹp khoảng cách ngôn ngữ.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế quan sát, không thể xác lập quan hệ nhân quả, và khả năng không đồng nhất trong các quy trình cũng như nhân sự tại các trung tâm chấn thương. Tuy vậy, cỡ mẫu lớn đa trung tâm đã củng cố tính khái quát của các kết quả này.

Kết luận

Chăm sóc theo hướng lưu ý đến sang chấn không được triển khai nhất quán trong các đánh giá ban đầu tại khu vực cấp cứu chấn thương, với sự chênh lệch rõ rệt theo ngôn ngữ gây bất lợi cho bệnh nhân nói tiếng Tây Ban Nha. Để cải thiện chất lượng và công bằng trong chăm sóc chấn thương, cần tích hợp một cách có hệ thống các nguyên tắc TIC vào chương trình đào tạo chấn thương, quy trình làm việc lâm sàng và các chỉ số đánh giá chất lượng. Bảo đảm mọi bệnh nhân đều nhận được chăm sóc đồng cảm, tôn trọng và toàn diện, bất kể ngôn ngữ hay nền tảng văn hóa, là yếu tố thiết yếu để tối ưu hóa kết cục chấn thương và trải nghiệm của người bệnh.

Kinh phí và đăng ký

Thông tin nghiên cứu không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Có thể cần thêm các nghiên cứu để khảo sát những can thiệp nhằm khắc phục các khoảng trống đã được xác định.

Reference

Isenberg EE, Olivo R, Succar B, Perkins L, Berndtson AE, Frazee M, Appelbaum RD, Maiga A, Loss L, Meyers E, Cook M, VanDerWal JA, Holena DN, Lombana G, Berry S, Dultz L, Dumas RP. Evaluating Delivery of Trauma-Informed Care in the Trauma Bay. JAMA Surg. 2026 Sep 16:e264161. doi: 10.1001/jamasurg.2026.4161. Epub ahead of print. PMID: 42747832; PMCID: PMC13583888.