Giới thiệu
Thừa cân và béo phì là những thách thức sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng trên toàn cầu, ảnh hưởng đến hàng triệu trẻ em và thanh thiếu niên trên thế giới. Tỷ lệ béo phì ở trẻ em đã tăng đều đặn, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh chuyển hóa và tim mạch sau này trong cuộc đời. Hiểu rõ các yếu tố môi trường ảnh hưởng đến việc tăng cân trong thời kỳ thiếu niên là điều quan trọng để phát triển các chiến lược phòng ngừa hiệu quả.
Nghiên cứu này điều tra cách thay đổi trong môi trường cư trú sau khi di dời liên quan đến các đường đi chỉ số khối cơ thể (BMI) ở thanh thiếu niên. Chúng tôi tập trung vào ba lĩnh vực chính của exposome ngoại vi: ô nhiễm không khí, môi trường xây dựng (bao gồm các không gian xanh, mặt nước, khu vực đô thị xám và ánh sáng ban đêm), và bất lợi kinh tế xã hội ở cấp khu vực. Khái niệm exposome phản ánh tổng thể các tiếp xúc môi trường mà một cá nhân trải qua suốt cuộc đời, có thể hình thành các kết quả sức khỏe như béo phì.
Thiết Kế Nghiên Cứu và Đối Tượng Tham Gia
Nghiên cứu này là một nghiên cứu theo dõi các nhóm sinh học từ ba quốc gia châu Âu: PIAMA từ Hà Lan, BAMSE từ Thụy Điển, và ELSPAC-CZ từ Cộng hòa Séc. Các nhóm bao gồm trẻ em sinh từ năm 1991 đến 1997, được theo dõi từ sơ sinh đến tuổi trưởng thành trẻ (từ 2 đến 24 tuổi).
Đối tượng được chọn dựa trên việc đã trải qua việc di dời nơi ở trong thời gian theo dõi, cho phép phân tích các thay đổi trong các tiếp xúc môi trường và sự thay đổi BMI sau đó. Tổng cộng có 4359 thanh thiếu niên được bao gồm, với phân bố giới tính gần như cân đối. Mức độ giáo dục của cha mẹ, một chỉ số kinh tế xã hội quan trọng, khác nhau giữa các nhóm và được xem xét trong các phân tích.
Đánh Giá Tiếp Xúc Môi Trường
Các tiếp xúc môi trường được phân loại thành ba lĩnh vực:
1. Ô Nhiễm Không Khí – Dữ liệu độ phân giải cao được sử dụng để đánh giá tiếp xúc với các chất gây ô nhiễm như dioxide nitơ (NO2) và hạt mịn (PM2.5).
2. Môi Trường Xây Dựng – Các biện pháp bao gồm tỷ lệ không gian xanh (công viên, rừng), không gian xanh (hồ, sông), và không gian xám (khu vực đô thị không có thực vật), cũng như mức độ ánh sáng nhân tạo ban đêm.
3. Bất Lợi Kinh Tế Xã Hội – Các chỉ số cấp khu vực như thu nhập, giáo dục và tỷ lệ việc làm được sử dụng để mô tả tình trạng kinh tế xã hội của các khu phố.
Sử dụng phương pháp phân cụm k-means, các hồ sơ về nguy cơ môi trường địa phương đã được xác định để phân loại mỗi lĩnh vực thành các nhóm nguy cơ thấp, trung bình, và cao.
Kết Quả và Phân Tích Thống Kê
Kết quả chính là sự thay đổi trong điểm BMI chuẩn hóa theo độ tuổi và giới tính (z-BMI) sau khi di dời. Các mô hình hồi quy tuyến tính hiệu ứng cố định ước lượng mối liên hệ giữa sự thay đổi trong các hồ sơ exposome và z-BMI, kiểm soát các yếu tố nhiễu tiềm ẩn bao gồm mức độ giáo dục của cha mẹ và tuổi khi di dời. Phương pháp mô hình tập trung vào sự thay đổi trong cá nhân, do đó giảm nhiễu từ các đặc điểm cá nhân không thay đổi theo thời gian.
Kết Quả
Tuổi trung bình khi tham gia nghiên cứu là 3 tuổi, với việc di dời xảy ra trung bình ở tuổi 7.7. Trong các nhóm, giá trị trung bình z-BMI cho thấy sự giảm nhẹ hoặc ổn định sau khi di dời.
Quan trọng hơn, việc di dời đến các môi trường được phân loại là nguy hiểm cao—được đặc trưng bởi mức độ ô nhiễm không khí cao hơn và không gian đô thị xám rộng lớn hơn—liên quan đáng kể đến sự tăng z-BMI, đặc biệt là trong nhóm PIAMA. Các mối liên hệ tương tự đã được xác định trong BAMSE và ELSPAC-CZ, mặc dù có một số biến động.
Ví dụ, sự tăng một khoảng giữa phần tư (IQR) trong không gian xám liên quan đến sự tăng z-BMI từ 0.04 đến 0.05 đơn vị trong BAMSE và PIAMA, tương ứng. Tương tự, trong PIAMA, sự tăng IQR trong tiếp xúc NO2 và PM2.5 liên quan đến sự tăng z-BMI khoảng 0.07 đơn vị.
Ngược lại, việc di dời đến các khu vực xanh hơn, ít đô thị hóa hơn liên quan đến các đường đi BMI khỏe mạnh hơn, chứng minh tác dụng bảo vệ của môi trường tự nhiên đối với cân nặng của trẻ em.
Ảnh hưởng của mức độ giáo dục của cha mẹ và tuổi khi di dời đối với các mối liên hệ này khác nhau giữa các nhóm, chỉ ra các yếu tố cụ thể về ngữ cảnh về cách thay đổi môi trường ảnh hưởng đến nguy cơ béo phì ở trẻ em.
Bàn Luận
Nghiên cứu đa quốc gia này nhấn mạnh các mối quan hệ phức tạp giữa tiếp xúc môi trường và các kết quả cân nặng ở trẻ em. Tiếp xúc với mức độ ô nhiễm không khí cao hơn và không gian đô thị xám có thể thúc đẩy tăng cân không lành mạnh, có thể thông qua các cơ chế như giảm cơ hội hoạt động thể chất, tăng căng thẳng, hoặc thay đổi chuyển hóa do chất gây ô nhiễm.
Mối liên hệ bảo vệ của các không gian xanh phù hợp với bằng chứng rằng việc tiếp cận môi trường tự nhiên khuyến khích hoạt động thể chất, cải thiện sức khỏe tinh thần và giảm nguy cơ béo phì.
Biến động trong các kết quả giữa các nhóm nhấn mạnh rằng các ngữ cảnh xã hội và môi trường địa phương điều chỉnh cách di dời ảnh hưởng đến BMI của trẻ em. Mức độ giáo dục của cha mẹ điều chỉnh các mối liên hệ, cho thấy các yếu tố ở cấp độ gia đình có thể ảnh hưởng đến sự dễ tổn thương hoặc khả năng phục hồi trước các rủi ro môi trường.
Nghĩa Vụ Đối Với Sức Khỏe Cộng Đồng và Quy Hoạch Đô Thị
Các kết quả này hỗ trợ các chính sách thúc đẩy các khu vực cư trú xanh hơn và ít bị ô nhiễm hơn để cải thiện các đường đi sức khỏe của trẻ em. Các chiến lược quy hoạch đô thị tăng cường không gian xanh và xanh, giảm không gian đô thị xám và giảm tiếp xúc với ô nhiễm không khí có thể có tác động ý nghĩa trong việc giảm tỷ lệ béo phì ở trẻ em.
Việc xem xét ngữ cảnh kinh tế xã hội vẫn rất quan trọng để giải quyết các bất bình đẳng và đảm bảo quyền tiếp cận công bằng với các môi trường lành mạnh.
Hạn Chế
Nghiên cứu sử dụng dữ liệu quan sát; cần thận trọng khi suy luận nhân quả. Không thể loại trừ nhiễu còn sót lại do các yếu tố không đo lường được. Ngoài ra, ngữ cảnh cụ thể của từng nhóm hạn chế khả năng áp dụng trực tiếp cho các vùng khác.
Tuy nhiên, thiết kế theo dõi trong cá nhân so với các nghiên cứu cắt ngang tăng cường khả năng diễn giải nhân quả.
Kết Luận
Việc di dời đến các môi trường xanh hơn và ít bị ô nhiễm hơn có liên quan đến các đường đi BMI khỏe mạnh hơn ở trẻ em trong nhiều nhóm ở châu Âu, trong khi việc di dời đến các khu vực đô thị nguy hiểm hơn liên quan đến việc tăng cân.
Các kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của các môi trường cư trú hỗ trợ cho sự phát triển khỏe mạnh và nhu cầu về các tiếp cận tích hợp xem xét các chiều kích môi trường và kinh tế xã hội trong việc ngăn ngừa béo phì ở trẻ em.