Sử dụng GLP-1 tiêm tăng vọt ở người lớn mắc bệnh tiểu đường tại Hoa Kỳ: Xu hướng và ý nghĩa lâm sàng

Tóm tắt

1. Sử dụng chất đồng vận thụ thể GLP-1 tiêm ở người lớn mắc bệnh tiểu đường tại Hoa Kỳ tăng mạnh từ 4% năm 2016 lên gần 27% năm 2024.
2. Người lớn gốc Tây Ban Nha mắc bệnh tiểu đường có tỷ lệ sử dụng cao nhất (khoảng 31%) so với các nhóm dân tộc khác.
3. Sử dụng phổ biến hơn ở người lớn thừa cân hoặc béo phì và ở nhóm tuổi trung niên (50-64 tuổi).
4. Không có sự khác biệt đáng kể về việc sử dụng GLP-1 tiêm dựa trên giới tính hoặc thu nhập gia đình.

Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật

Bệnh đái tháo đường tuýp 2 (T2DM) vẫn là gánh nặng sức khỏe cộng đồng đáng kể tại Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến hàng triệu người và gây ra sự suy giảm đáng kể về sức khỏe và tử vong do các biến chứng mạch lớn và mạch nhỏ. Kiểm soát đường huyết hiệu quả và quản lý cân nặng là trung tâm để giảm thiểu các kết quả không thuận lợi trong dài hạn. Chất đồng vận thụ thể glucagon-like peptide-1 (GLP-1 RAs) đã xuất hiện trong thập kỷ qua như là các tác nhân điều trị quý giá, cải thiện đường huyết, hỗ trợ giảm cân và giảm nguy cơ tim mạch. Dù hiệu quả đã được chứng minh rõ ràng, việc sử dụng thực tế và các mô hình nhân khẩu học của GLP-1 RAs, đặc biệt là dạng tiêm, cần được giám sát liên tục để cung cấp thông tin cho các hướng dẫn lâm sàng và chính sách y tế.

Thiết kế nghiên cứu

Dữ liệu tổng hợp chủ yếu dựa trên các cuộc điều tra đại diện quốc gia theo thời gian và ngang mặt — nổi bật là Cuộc Điều tra Chi phí Y tế Bảng Điều tra Gia đình (2016–2022) và Cuộc Điều tra Sức khỏe Quốc gia (NHIS) với các cập nhật dữ liệu CDC cho năm 2024. Các cuộc điều tra này bao gồm việc sử dụng thuốc được báo cáo tự nguyện bởi người lớn được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường, bao gồm các biến số nhân khẩu (tuổi, chủng tộc/dân tộc, giới tính, thu nhập), các chỉ số lâm sàng như chỉ số khối cơ thể (BMI) và việc sử dụng đồng thời các loại thuốc khác điều trị bệnh tiểu đường. Phương pháp quan sát này cung cấp cái nhìn dịch tễ học vững chắc về xu hướng và bất bình đẳng trong việc sử dụng GLP-1 tiêm.

Kết quả chính

Từ năm 2016 đến 2022, việc sử dụng GLP-1 RA tiêm đã tăng mạnh, từ khoảng 4% lên gần 20%. Dữ liệu mới nhất năm 2024 cho thấy khoảng 27% người lớn mắc bệnh tiểu đường đã sử dụng các tác nhân này, thường kết hợp với các liệu pháp hạ đường huyết khác.

Dân tộc và sắc tộc đã ảnh hưởng đến việc sử dụng GLP-1 tiêm, với người lớn gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ sử dụng cao nhất (khoảng 31%), tiếp theo là người da đen không phải gốc Tây Ban Nha và người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha (khoảng 26% mỗi nhóm). Người da vàng không phải gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ sử dụng thấp hơn đáng kể (khoảng 12%). Điều này cho thấy có thể có sự khác biệt về khả năng tiếp cận, mô hình kê đơn của bác sĩ hoặc sở thích của bệnh nhân cần được can thiệp có mục tiêu.

Độ tuổi cũng tương quan tích cực với việc sử dụng lên đến độ tuổi 50–64, nơi hơn một phần ba sử dụng GLP-1 tiêm. Việc sử dụng giảm sau độ tuổi 65, có thể do các bệnh đồng mắc, lo ngại về đa thuốc hoặc xem xét về chi phí trong nhóm dân số già.

Quan trọng hơn, việc sử dụng đáng kể hơn ở người lớn thừa cân hoặc béo phì. Hơn 32% người lớn mắc bệnh tiểu đường và béo phì báo cáo sử dụng thuốc GLP-1 tiêm, gần gấp đôi tỷ lệ của những người có BMI dưới 25, phù hợp với tác dụng giảm cân được công nhận của GLP-1 RAs, tăng cường tính hữu ích lâm sàng trong nhóm này.

Không có sự khác biệt đáng kể dựa trên giới tính hoặc mức thu nhập gia đình, cho thấy việc tiếp cận rộng rãi trong các tầng lớp kinh tế.

Mặc dù an toàn và khả năng dung nạp không phải là trọng tâm chính của dữ liệu dịch tễ học này, nhưng các thử nghiệm lâm sàng liên tục ghi nhận hồ sơ thuận lợi cho GLP-1 tiêm, với các tác dụng phụ tiêu hóa như buồn nôn và nôn là tác dụng phụ phổ biến. Sự kết hợp với các loại thuốc khác điều trị bệnh tiểu đường phù hợp với các khuyến nghị hướng dẫn để tăng cường điều trị nhằm đạt được mục tiêu đường huyết.

Bình luận chuyên gia

Các phát hiện này nhấn mạnh sự tích hợp nhanh chóng của chất đồng vận thụ thể GLP-1 tiêm vào các phương thức quản lý bệnh tiểu đường. Lợi ích kép của chúng đối với kiểm soát đường huyết và giảm cân cung cấp một lý do thuyết phục để mở rộng việc sử dụng, đặc biệt là trong bối cảnh mối liên hệ giữa béo phì và bệnh tiểu đường. Sự sử dụng không đồng đều giữa các nhóm dân tộc mời gọi nghiên cứu thêm về các yếu tố văn hóa, kinh tế xã hội và hệ thống chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng đến việc tiếp nhận thuốc.

Đáng chú ý, sự giảm sử dụng ở những người trên 65 tuổi cần được đánh giá lâm sàng kỹ lưỡng. Bệnh nhân cao tuổi thường có nhu cầu y tế phức tạp và có thể受益于GLP-1受体激动剂的心脏保护特性，但对多药治疗和肾功能的担忧可能会阻止处方。医生应考虑这些因素和新兴证据来个体化治疗。

来源数据的局限性包括自我报告偏差和缺乏关于持续时间和依从性的详细信息。此外，随着新的口服GLP-1制剂进入市场，它们可能会影响注射剂的使用模式。

结论

美国糖尿病成人中GLP-1受体激动剂注射剂使用量的上升趋势反映了对其治疗价值的认可日益增加。近四分之一的糖尿病成人现在使用这些药物，尤其是在中年、拉丁裔和肥胖人群中。持续的监测和研究，重点关注公平获取的障碍和老年人群中的优化，是必不可少的。这些药物可能会在现代糖尿病护理中保持核心地位，增强血糖和体重管理，并可能改善心血管结果。

参考文献

1. Schneider L. 1 in 4 US Adults With Diabetes Used Injectable GLP-1 Drugs Last Year. JAMA. 2025 Sep 5. doi: 10.1001/jama.2025.13363. Epub ahead of print. PMID: 40911319.
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1-S305.
3. Buse JB, et al. Cardiovascular Risk Reduction with GLP-1 Receptor Agonists. Diabetes Care. 2020;43(9):2133-2143.
4. Nauck M, Meier JJ. Incretin Therapies: Pharmacology and Clinical Use. Diabetes Obes Metab. 2018;20 Suppl 1:5-16.