Đột quỵ gia tăng ở người trẻ: thay đổi hồ sơ nguy cơ và xu hướng tử vong từ một nghiên cứu dựa trên quần thể

Điểm nổi bật

1. Tỷ lệ mắc đột quỵ ở người trưởng thành trẻ tuổi (20–54 tuổi) gần như tăng gấp đôi từ giai đoạn 1993/4 đến năm 2020, đặc biệt do đột quỵ thiếu máu cục bộ.
2. Mặc dù số ca đột quỵ tăng, tỷ lệ tử vong trong 30 ngày giảm nhẹ, đặc biệt ở các thể đột quỵ xuất huyết.
3. Trong các giai đoạn nghiên cứu, ghi nhận sự gia tăng các yếu tố nguy cơ mạch máu truyền thống như tăng huyết áp, đái tháo đường, rung nhĩ và sử dụng chất gây nghiện.
4. Ngược lại, tỷ lệ mắc đột quỵ ở người lớn tuổi (>54 tuổi) giảm trong cùng khoảng thời gian.

Bối cảnh nghiên cứu

Đột quỵ là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật kéo dài trên toàn cầu. Mặc dù tỷ lệ mắc đột quỵ chung đã giảm, chủ yếu nhờ tiến bộ trong dự phòng và điều trị ở nhóm dân số lớn tuổi, các bằng chứng mới cho thấy tỷ lệ mắc đột quỵ ở người trưởng thành trẻ tuổi lại tăng theo nghịch lý, trong khi đây vốn là nhóm thường được xem có nguy cơ thấp hơn. Việc hiểu rõ xu hướng mắc bệnh, tử vong và các yếu tố nguy cơ đi kèm ở người trẻ là rất quan trọng để tối ưu hóa chiến lược dự phòng và lập kế hoạch chăm sóc y tế. Nghiên cứu này nhằm mô tả các thay đổi theo thời gian của tỷ lệ mắc đột quỵ, tỷ lệ tử vong trong 30 ngày (case fatality rate, CFR) và hồ sơ yếu tố nguy cơ ở người trưởng thành 20–54 tuổi trong một quần thể Hoa Kỳ được xác định rõ.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu dọc dựa trên quần thể được thực hiện tại một khu vực gồm 5 quận ở Hoa Kỳ. Các ca đột quỵ được xác định trong sáu giai đoạn nghiên cứu, bao gồm khoảng thời gian từ tháng 7 năm 1993 đến tháng 6 năm 1994 và các năm dương lịch 1999, 2005, 2010, 2015 và 2020. Việc nhận diện và thẩm định các trường hợp đột quỵ nhập viện do các bác sĩ được đào tạo về đột quỵ thực hiện theo các quy trình đã được xác thực. Đột quỵ ở người trẻ được định nghĩa là xảy ra ở người từ 20–54 tuổi. Tỷ lệ mắc được tính trên 100.000 người-năm, sử dụng số liệu của US Census và chuẩn hóa theo quần thể năm 2010. Xu hướng tỷ lệ mắc được đánh giá bằng hồi quy tuyến tính. CFR trong 30 ngày được đánh giá bằng hồi quy logistic có hiệu chỉnh theo tuổi, chủng tộc và giới. Dữ liệu về tỷ lệ hiện mắc các yếu tố nguy cơ bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, rung nhĩ và sử dụng chất gây nghiện.

Kết quả chính

Xu hướng tỷ lệ mắc: Tổng cộng 2.076 trường hợp đột quỵ lần đầu được ghi nhận ở người trưởng thành trẻ tuổi trong toàn bộ các giai đoạn nghiên cứu. Tỷ lệ mắc đột quỵ ở nhóm này gần như tăng gấp đôi, từ 33,90 ca/100.000 người-năm năm 1993/4 lên 62,18 ca/100.000 người-năm năm 2020 (xu hướng p = 0,04). Trong khi đó, ở người lớn tuổi, tỷ lệ mắc đột quỵ giảm (từ 618,78 xuống 453,04 ca/100.000 người-năm; xu hướng p = 0,02). Mức tăng ở người trẻ chủ yếu là do đột quỵ thiếu máu cục bộ, với tỷ lệ tăng từ 23,8 lên 47,3 ca/100.000 người-năm (xu hướng p = 0,02).

Xu hướng yếu tố nguy cơ: Tỷ lệ hiện mắc các yếu tố nguy cơ mạch máu truyền thống tăng đáng kể ở bệnh nhân đột quỵ trẻ theo thời gian (p < 0,001). Các yếu tố này bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, rung nhĩ và sử dụng chất gây nghiện, cho thấy sự thay đổi đa yếu tố trong tính dễ mắc đột quỵ ở nhóm dân số này.

Xu hướng tử vong: Mặc dù tỷ lệ mắc tăng, CFR trong 30 ngày ở người trưởng thành trẻ tuổi giảm nhẹ nhưng có ý nghĩa thống kê, từ 11,7% năm 1993/4 xuống 9,4% năm 2020 (xu hướng p = 0,002). Sự cải thiện này chủ yếu do giảm tử vong ở đột quỵ xuất huyết: tử vong do xuất huyết não trong nhu mô giảm từ 27,5% xuống 21,2% (p = 0,03), và tử vong do xuất huyết dưới nhện cho thấy xu hướng cải thiện nhưng không có ý nghĩa thống kê (27,9% xuống 18,6%, p = 0,09). Các kết quả này có thể phản ánh tiến bộ trong chăm sóc cấp cứu đột quỵ và điều trị hồi sức thần kinh.

Hiệu chỉnh theo nhân khẩu học và độ tin cậy: Các phân tích đã tính đến các yếu tố gây nhiễu như tuổi, giới và chủng tộc, qua đó tăng cường độ tin cậy của các xu hướng quan sát được. Thiết kế dựa trên quần thể và quy trình thẩm định ca bệnh nghiêm ngặt cũng góp phần nâng cao độ tin cậy và khả năng khái quát hóa của nghiên cứu.

Bình luận chuyên gia

Sự gia tăng tỷ lệ mắc đột quỵ thiếu máu cục bộ ở người trưởng thành trẻ tuổi là một tín hiệu đáng lo ngại đối với sức khỏe cộng đồng. Điều này thách thức quan niệm truyền thống rằng đột quỵ chủ yếu là bệnh của người cao tuổi. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hiện mắc ngày càng tăng của các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được ở người trẻ, như tăng huyết áp và đái tháo đường, cùng với sử dụng chất gây nghiện; tất cả đều là những yếu tố có thể phòng ngừa. Các phát hiện này tương đồng với nhiều nghiên cứu hiện đại khác, cho thấy lối sống và các yếu tố chuyển hóa đang thúc đẩy bệnh mạch máu não khởi phát sớm.

Sự cải thiện về CFR có thể là kết quả của các quy trình xử trí đột quỵ cấp được tăng cường, chẩn đoán hình ảnh tốt hơn và tiến bộ trong chăm sóc hồi sức tích cực. Tuy nhiên, gánh nặng bệnh tật liên quan đến đột quỵ ở người trưởng thành trẻ tuổi vẫn rất đáng kể do tuổi thọ kỳ vọng dài hơn và tác động kinh tế-xã hội lớn.

Các hạn chế bao gồm nguy cơ sai lệch trong ghi nhận do chỉ bao gồm các trường hợp nhập viện, và thiếu phân tầng nguy cơ chi tiết theo từng phân nhóm ngoài các nhóm chính. Các nghiên cứu tiếp theo nên khảo sát cơ chế bệnh sinh, khuynh hướng di truyền và các chiến lược dự phòng cá thể hóa phù hợp với mô hình nguy cơ đang thay đổi này.

Kết luận

Nghiên cứu dựa trên quần thể với độ tin cậy cao này cho thấy tỷ lệ mắc đột quỵ ở người trưởng thành trẻ tuổi tăng đáng báo động trong gần ba thập kỷ, chủ yếu do các biến cố thiếu máu cục bộ và sự gia tăng tỷ lệ hiện mắc các yếu tố nguy cơ mạch máu cùng với sử dụng chất gây nghiện. Đồng thời, tử vong trong 30 ngày giảm nhẹ phản ánh sự cải thiện trong chăm sóc cấp tính. Các phát hiện này cho thấy cần có các can thiệp y tế công cộng nhắm mục tiêu và khẩn cấp để xử lý sớm các nguy cơ có thể thay đổi được ngay từ giai đoạn đầu đời, nhằm kiềm chế gánh nặng bệnh tật đang gia tăng. Việc tăng cường tầm soát, giáo dục sức khỏe và chăm sóc dự phòng phù hợp với nhóm dân số trẻ là hết sức cần thiết để đảo ngược các xu hướng này.

Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung làm rõ các cơ chế nền tảng của đột quỵ ở người trưởng thành trẻ tuổi và đánh giá hiệu quả của các chương trình dự phòng đa chuyên khoa. Các bác sĩ lâm sàng cần nhận thức được sự thay đổi về dịch tễ học và duy trì mức độ nghi ngờ cao đối với đột quỵ ở bệnh nhân trẻ có triệu chứng thần kinh.

Tài trợ và thử nghiệm

Nghiên cứu gốc không báo cáo cụ thể về nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Các cập nhật thêm về những nghiên cứu liên quan đang diễn ra có thể được tra cứu trên clinicaltrials.gov.

Tài liệu tham khảo

Fisher ER, Ding L, Stanton RJ, et al. Stroke in the Young: Incidence, 30-Day Case Fatality Rates, and Risk Factors Over Time in a Population-Based Study. Neurology. 2026 Sep 23;107(8):e218622. doi: 10.1212/WNL.0000000000000123. PMID: 42777185.

Các tài liệu tham khảo bổ sung về dịch tễ học đột quỵ ở người trẻ và xu hướng yếu tố nguy cơ mạch máu có thể được tìm thấy trên các tạp chí hàng đầu về thần kinh học và y tế công cộng.