Tăng cường thúc đẩy đọc sách cho trẻ em trong các gia đình Latino: hiệu quả của nhắn tin văn bản và giới thiệu nguồn lực trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng 3 nhánh

Điểm nổi bật

• Việc tích hợp nhắc nhở bằng tin nhắn văn bản vào chương trình thúc đẩy đọc sách ở chăm sóc ban đầu giúp cải thiện đáng kể phát triển ngôn ngữ ở trẻ em trong các gia đình Latino.
• Kết hợp tin nhắn văn bản với giới thiệu đến nguồn lực cộng đồng giúp tăng cường phát triển cảm xúc-xã hội và khả năng đáp ứng lời nói của cha mẹ.
• Thử nghiệm xác nhận tính khả thi và tiềm năng mở rộng quy mô của các chiến lược triển khai kết hợp trong quần thể còn nhiều thiếu hụt dịch vụ.
• Các can thiệp đặc biệt có hiệu quả ở các gia đình có trình độ học vấn thấp và hạn chế về khả năng sử dụng tiếng Anh.

Bối cảnh

Những năm đầu đời, từ giai đoạn nhũ nhi đến thời thơ ấu, là giai đoạn then chốt đối với việc tiếp thu ngôn ngữ, phát triển cảm xúc-xã hội và hình thành tương tác cha mẹ–con cái nuôi dưỡng. Các chương trình thúc đẩy đọc sách trong nhi khoa (Pediatric Literacy Promotion, LP), như Reach Out and Read (ROR), đã được triển khai rộng rãi trong chăm sóc ban đầu nhằm khuyến khích hành vi đọc sách của người chăm sóc và hỗ trợ kết cục phát triển. Tuy nhiên, tình trạng chênh lệch trong mức độ tiếp cận các chương trình thúc đẩy đọc sách và trong kết cục phát triển của trẻ vẫn tồn tại, đặc biệt ở các gia đình Latino, nơi thường đối mặt với khó khăn kinh tế-xã hội, trình độ học vấn thấp hơn và rào cản ngôn ngữ.

Tài liệu hiện có nhấn mạnh rằng tăng cường sự tham gia của người chăm sóc và cải thiện khả năng tiếp cận các nguồn lực hỗ trợ là yếu tố thiết yếu để thu hẹp khoảng cách phát triển. Gần đây, việc tận dụng can thiệp số và tích hợp nguồn lực cộng đồng đã nổi lên như những chiến lược đầy hứa hẹn nhằm tăng hiệu quả của LP. Hiệu quả của nhắc nhở bằng tin nhắn văn bản trong hỗ trợ nuôi dạy con, kết hợp với hệ thống giới thiệu liên kết gia đình với các nguồn lực cộng đồng dựa trên các mô hình như Help Me Grow, cần được đánh giá chặt chẽ.

Nội dung chính

Thiết kế nghiên cứu và quần thể nghiên cứu

Jimenez và cộng sự đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng dạng lai, loại 1, về hiệu quả và triển khai, tuyển chọn 630 cặp người chăm sóc–trẻ sơ sinh người Latino, độ tuổi 6 đến 12 tháng. Các cặp được phân ngẫu nhiên vào ba nhánh: (1) LP đơn thuần, đại diện cho chương trình Reach Out and Read tiêu chuẩn, tập trung vào phát sách và hướng dẫn đọc sách trong các lần khám sức khỏe định kỳ; (2) LP cộng tin nhắn văn bản (LP+texts), nhằm củng cố hành vi liên quan đến đọc sách; và (3) LP cộng tin nhắn văn bản và giới thiệu rút gọn đến Connecting New Jersey (CNJ), một nền tảng nguồn lực cộng đồng tập trung dựa trên mô hình Help Me Grow (LP+texts+CNJ).

Người tham gia chủ yếu là các người chăm sóc có trình độ học vấn bằng hoặc dưới trung học phổ thông (74%), và đa số rất lớn (88%) cho biết khả năng nói tiếng Anh không tốt hơn mức “không quá tốt”, cho thấy các yếu tố dễ tổn thương về ngôn ngữ và giáo dục.

Can thiệp và tiêu chí đánh giá

Các can thiệp bao gồm tin nhắn văn bản tự động, được điều chỉnh phù hợp văn hóa, khuyến khích đọc sách và tương tác bằng lời nói; đối với nhánh thứ ba, thêm cơ chế hỗ trợ tiếp cận các nguồn lực cộng đồng đa ngành nhằm đáp ứng các nhu cầu rộng hơn của gia đình.

Các kết cục chính được đánh giá trên nhiều lĩnh vực gồm:

• Phát triển ngôn ngữ của trẻ, được đánh giá bằng các công cụ chuẩn hóa;
• Phát triển cảm xúc-xã hội của trẻ;
• Hành vi nuôi dạy con, cụ thể là tần suất đọc sách và mức độ đáp ứng bằng lời nói của cha mẹ.

Các kết cục được đo tại thời điểm ban đầu, 9 tháng và 18 tháng.

Kết quả và tổng hợp

Tại thời điểm 18 tháng, nhánh LP+texts cho thấy điểm ngôn ngữ cao hơn có ý nghĩa thống kê so với LP đơn thuần (Effect Size [ES] = 0,391; P hiệu chỉnh = 0,001), cho thấy chỉ riêng các nhắc nhở bằng tin nhắn văn bản cũng có thể cải thiện hiệu quả phát triển ngôn ngữ.

Ngược lại, dù nhánh LP+texts+CNJ không cải thiện có ý nghĩa điểm ngôn ngữ ở tháng thứ 18, nhánh này lại cho thấy điểm phát triển cảm xúc-xã hội vượt trội ở tháng thứ 9 và 18 (ES = 0,267 và 0,300; P hiệu chỉnh = 0,04 và 0,03, tương ứng) so với LP đơn thuần, nhấn mạnh lợi ích bổ sung của việc liên kết với nguồn lực cộng đồng trong thúc đẩy phát triển cảm xúc.

Ở tháng thứ 9, các thay đổi về hành vi nuôi dạy con xuất hiện khác biệt giữa các nhánh: nhánh LP+texts+CNJ cho thấy mức đáp ứng bằng lời nói cao hơn (ES = 0,400; P hiệu chỉnh < 0,001), trong khi nhánh LP+texts cải thiện hành vi đọc sách (ES = 0,415; P hiệu chỉnh = 0,002), gợi ý rằng mỗi thành phần can thiệp có thể tác động thông qua các cơ chế khác nhau.

Nhận định so sánh và đặt trong bối cảnh

Các phát hiện này phù hợp với y văn hiện có ủng hộ các can thiệp đa thành phần, phù hợp văn hóa nhằm tối ưu hóa quỹ đạo phát triển sớm ở các quần thể bị thiệt thòi. Các nghiên cứu quy mô nhỏ trước đó đã xác nhận tính hữu ích của tin nhắn văn bản trong việc cải thiện thực hành nuôi dạy con, nhưng rất ít nghiên cứu đánh giá nghiêm ngặt việc kết hợp với liên kết nguồn lực.

Đáng chú ý, việc tích hợp mô hình Help Me Grow vào chăm sóc ban đầu đã được chứng minh trong các nghiên cứu quan sát là có thể hỗ trợ phát hiện sớm và tiếp cận dịch vụ, dù các thử nghiệm ngẫu nhiên như nghiên cứu này vẫn còn hiếm. Nghiên cứu này bổ sung bằng chứng khi cho thấy lợi ích đo lường được trên các lĩnh vực cảm xúc-xã hội và hành vi, không chỉ riêng ngôn ngữ.

Bình luận chuyên gia

Điểm mạnh của thử nghiệm nằm ở thiết kế lai mang tính thực hành, phản ánh điều kiện thực tế và nhấn mạnh đồng thời cả triển khai lẫn hiệu quả. Ở các gia đình Latino có rào cản kinh tế-xã hội và ngôn ngữ, các can thiệp số cho thấy tính khả thi và khả năng chấp nhận được, nhưng vẫn còn lo ngại về duy trì mức độ tham gia và sự không đồng nhất của hiệu quả.

Thú vị là, việc bổ sung giới thiệu đến nguồn lực cộng đồng không làm cải thiện kết cục ngôn ngữ như giả thuyết ban đầu, điều này có thể phản ánh sự phức tạp trong mức độ tiếp nhận, năng lực nguồn lực hoặc thời điểm đo lường. Ngược lại, các lĩnh vực cảm xúc-xã hội có thể nhạy cảm hơn với hỗ trợ hệ thống nhằm giải quyết các yếu tố gây căng thẳng và nhu cầu rộng hơn của gia đình.

Mô hình này cho thấy lợi ích của chương trình thúc đẩy đọc sách có thể được tối ưu hóa thông qua phối hợp can thiệp được cá thể hóa, vừa nhắm vào thực hành nuôi dạy con trực tiếp vừa nhắm vào các yếu tố xã hội quyết định nền tảng.

Hướng dẫn của American Academy of Pediatrics khuyến nghị thúc đẩy đọc sách và sàng lọc phát triển sớm, nhưng chưa đưa các tăng cường từ y tế số hoặc hệ thống giới thiệu vào thực hành thường quy. Thử nghiệm này ủng hộ việc mở rộng các khuyến nghị đó, đặc biệt ở các quần thể nguy cơ cao.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm phụ thuộc vào báo cáo của người chăm sóc, khả năng khác biệt trong tiếp cận công nghệ di động, và việc tập trung khu vực vào các gia đình Latino ở New Jersey, điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng khái quát hóa. Nghiên cứu tương lai nên khảo sát tác động dài hạn, tính chi phí-hiệu quả và khả năng mở rộng ở các bối cảnh đa dạng.

Kết luận

Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng 3 nhánh của Jimenez và cộng sự cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng việc tăng cường chương trình thúc đẩy đọc sách trong chăm sóc ban đầu bằng nhắc nhở qua tin nhắn văn bản và giới thiệu đến nguồn lực cộng đồng có thể nâng cao khác biệt các kết cục về ngôn ngữ, phát triển cảm xúc-xã hội và hành vi nuôi dạy con ở trẻ sơ sinh Latino và người chăm sóc của các em.

Các chiến lược có khả năng mở rộng và chi phí thấp này có ý nghĩa quan trọng đối với thực hành lâm sàng và chính sách y tế nhằm giảm chênh lệch phát triển ở các quần thể dễ tổn thương. Việc tích hợp các hỗ trợ số và hỗ trợ dựa vào cộng đồng, được điều chỉnh phù hợp văn hóa, cùng với các chương trình thúc đẩy đọc sách đã được thiết lập, là một hướng đi đầy hứa hẹn để cải thiện kết cục phát triển sớm ở trẻ nhỏ.

Những nỗ lực liên ngành tiếp theo cần tiếp tục tinh chỉnh cách triển khai các can thiệp này, khám phá cơ chế tác động và mở rộng khả năng áp dụng nhằm cải thiện công bằng trong sức khỏe phát triển nhi khoa.

Tài liệu tham khảo

• Jimenez ME, Hemler JR, Strickland PO, et al. Pediatric Literacy Promotion for Latino Families by Texts and Referrals: A 3-Arm RCT. Pediatrics. 2026 Sep 24; PMID: 42778186. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778186/
• Glik DC, et al. Reach Out and Read: A Model for Early Literacy Promotion in Primary Care. Pediatr Ann. 2020;49(1):e30-e37. PMID: 31994948
• Sandstrom H, et al. Help Me Grow: A Model for Connecting Children to Developmental and Behavioral Resources. Pediatrics. 2019;144(5):e20190806. PMID: 31572603
• Tomczyk B, et al. Effectiveness of Text Message Interventions to Promote Child Health: A Systematic Review. J Pediatr Nurs. 2021;60:127-135. PMID: 34238147