Nổi bật
– Kích thích thần kinh qua da dựa trên lý thuyết châm cứu cổ tay-chân (TENS-WAA) làm giảm đáng kể điểm số đau trong quá trình nội soi đại tràng không gây mê.
– Bệnh nhân nam có lợi ích giảm đau rõ rệt hơn từ TENS-WAA.
– Điều trị TENS-WAA liên quan đến nhịp tim ổn định trong quá trình và tăng điểm tín nhiệm và kỳ vọng của bệnh nhân.
– Không ghi nhận tác dụng phụ, chỉ ra rằng đây là một lựa chọn an toàn không xâm lấn để giảm đau trong quá trình.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Nội soi đại tràng vẫn là tiêu chuẩn vàng trong việc chẩn đoán và theo dõi các bệnh đại trực tràng bao gồm ung thư, polyp và viêm ruột. Mặc dù không thể thiếu về mặt lâm sàng, thủ thuật thường đi kèm với sự khó chịu và đau, điều này có thể dẫn đến việc bệnh nhân tuân thủ kém và tránh thực hiện thủ thuật, cuối cùng ảnh hưởng đến việc phát hiện sớm và kết quả điều trị. Mặc dù gây mê và gây tê thường được sử dụng để giảm khó chịu, chúng mang theo những rủi ro như ức chế hô hấp và thời gian phục hồi tăng lên. Có nhu cầu cấp thiết về các chiến lược giảm đau an toàn, hiệu quả và không xâm lấn để cải thiện trải nghiệm của bệnh nhân trong quá trình nội soi đại tràng, đặc biệt là đối với những người thực hiện thủ thuật không gây mê.
Châm cứu cổ tay-chân (WAA) là một phương pháp châm cứu chuyên biệt nhắm vào các đoạn cuối của chi. Khi kết hợp với kích thích thần kinh qua da (TENS), TENS-WAA có thể cung cấp hiệu ứng giảm đau thông qua việc điều chỉnh các đường dẫn truyền thần kinh ngoại biên và trung ương. Các nghiên cứu nhỏ và dựa trên kinh nghiệm trước đây đã đề xuất khả năng của phương pháp kết hợp này trong việc giảm các loại đau khác nhau, nhưng dữ liệu ngẫu nhiên mạnh mẽ trong các ngữ cảnh thủ thuật như nội soi đại tràng vẫn còn thiếu cho đến nay.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát này tuyển chọn 120 bệnh nhân được chỉ định nội soi đại tràng không gây mê. Tiêu chí bao gồm bao gồm bệnh nhân trưởng thành đồng ý thực hiện nội soi đại tràng không gây mê, loại trừ những người có chống chỉ định đối với kích thích điện hoặc WAA.
Bệnh nhân được ngẫu nhiên phân vào hai nhóm: nhóm thử nghiệm nhận kích thích TENS-WAA tần số thấp, cường độ cao với mức độ cường độ điều chỉnh theo dòng điện tối đa mà mỗi cá nhân có thể chịu đựng; nhóm đối chứng nhận kích thích dòng điện tối thiểu làm giả so sánh. Kích thích nhắm vào các vùng châm cứu cổ tay-chân được giả định tương ứng với các khu vực phản xạ đại tràng.
Điểm cuối chính là điểm số đau hồi cứu đo bằng thang analog trực quan (VAS), thu thập ngay sau thủ thuật. Điểm cuối phụ bao gồm thời gian thực hiện thủ thuật, biến thiên nhịp tim trong quá trình nội soi như một chỉ số căng thẳng khách quan, và bảng câu hỏi Tín nhiệm/Kỳ vọng (CEQ) để đánh giá nhận thức của bệnh nhân về hiệu quả điều trị.
Kết quả chính
Phân tích cho thấy bệnh nhân trong nhóm TENS-WAA báo cáo điểm số đau thấp hơn đáng kể (sự chênh lệch trung vị -1.1 trên VAS; khoảng tin cậy 95%: -2 đến -0.4; P = 0.002) so với nhóm đối chứng. Đặc biệt, bệnh nhân nam thể hiện lợi ích giảm đau rõ rệt hơn (sự chênh lệch trung bình VAS -1.4; khoảng tin cậy 95%: -2.41 đến -0.39; P = 0.008), gợi ý sự khác biệt tiềm năng về giới tính trong đáp ứng.
Ngoài ra, nhóm thử nghiệm duy trì nhịp tim ổn định hơn trong suốt quá trình nội soi, chỉ ra phản ứng căng thẳng sinh lý giảm (P < 0.001). Điểm số CEQ cũng cao hơn đáng kể trong nhóm thử nghiệm (P = 0.001), phản ánh sự chấp nhận và kỳ vọng cao hơn của bệnh nhân về hiệu quả của can thiệp.
Không ghi nhận sự cố bất lợi liên quan đến TENS-WAA, nhấn mạnh tính an toàn của nó như một phương pháp giảm đau không xâm lấn.
Bình luận của chuyên gia
Các kết quả này giới thiệu TENS-WAA như một phương pháp bổ sung hoặc thay thế hứa hẹn cho các phương pháp gây mê truyền thống, có thể mở rộng các tùy chọn quản lý đau trong nội soi đại tràng. Hiệu ứng tăng cường chọn lọc ở bệnh nhân nam xứng đáng được nghiên cứu thêm để làm sáng tỏ các cơ chế sinh học hoặc tâm lý-xã hội tiềm ẩn. Các giải thích có thể bao gồm các đường dẫn truyền đau thần kinh khác nhau hoặc sự nhạy cảm khác nhau của kích thích thần kinh qua da theo giới tính.
Mặc dù đáng khích lệ, tính tổng quát của kết quả có thể bị hạn chế do thiết kế đơn trung tâm và việc loại trừ bệnh nhân cần gây mê. Các thử nghiệm đa trung tâm với số lượng lớn hơn và theo dõi lâu dài nên đánh giá tác động của TENS-WAA đối với khả năng chịu đựng thủ thuật và sự hài lòng của bệnh nhân một cách toàn diện.
Từ góc độ cơ chế, kích thích qua da tại các điểm châm cứu cổ tay-chân có thể kích hoạt các đường dẫn truyền đau ức chế từ trên xuống và cơ chế kiểm soát cửa, giảm truyền dẫn đau. Việc tích hợp lý thuyết châm cứu truyền thống với kích thích thần kinh hiện đại hứa hẹn mang lại các phương pháp giảm đau thủ thuật sáng tạo.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên của Huang et al. cung cấp bằng chứng đáng kể rằng TENS dựa trên lý thuyết châm cứu cổ tay-chân hiệu quả trong việc giảm đau trong quá trình nội soi đại tràng không gây mê. Nó cung cấp một phương pháp an toàn, không xâm lấn và đáng tin cậy đối với bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân nam. Việc áp dụng TENS-WAA có thể cải thiện sự thoải mái, sự hài lòng và tuân thủ của bệnh nhân đối với các giao thức sàng lọc đại trực tràng.
Nghiên cứu trong tương lai nên nhằm tối ưu hóa các thông số kích thích, khám phá sâu hơn sự khác biệt phản ứng theo giới tính và đánh giá các kết quả dài hạn liên quan đến quản lý đau thủ thuật mà không có rủi ro cố hữu của gây mê dược lý.