Tổng quan
Thử nghiệm ngẫu nhiên nhân tố này so sánh hiệu quả bảo vệ huyết áp của hai can thiệp về mất an ninh lương thực—trợ cấp tại siêu thị so với hộp thức ăn lành mạnh được giao đến nhà—ở người lớn bị tăng huyết áp. Nghiên cứu đã phát hiện rằng trợ cấp thực phẩm dẫn đến giảm huyết áp tâm thu và tâm trương vừa phải và kéo dài ở 6 và 18 tháng. Việc thêm tư vấn lối sống qua điện thoại hoặc kéo dài thời gian can thiệp (12 tháng so với 6 tháng) không cải thiện đáng kể kết quả huyết áp. Điểm số mất an ninh lương thực cải thiện tương tự ở tất cả các nhóm, cho thấy phương pháp cung cấp thực phẩm có thể ảnh hưởng đến huyết áp độc lập.
Nền tảng nghiên cứu
Mất an ninh lương thực—được định nghĩa là thiếu khả năng tiếp cận một cách nhất quán với đủ thực phẩm dinh dưỡng—là yếu tố xã hội chính liên quan đến kết quả tim mạch kém. Tỷ lệ mắc bệnh này trong dân số bị tăng huyết áp làm phức tạp thêm thách thức trong việc kiểm soát huyết áp (BP), do những hạn chế về chế độ ăn uống liên quan. Tuy nhiên, cách tiếp cận tối ưu cho các can thiệp về mất an ninh lương thực nhằm cải thiện BP vẫn chưa rõ ràng, đặc biệt là về hình thức hỗ trợ thực phẩm, bao gồm tư vấn lối sống, và thời gian can thiệp. Làm rõ các thành phần này là quan trọng để thiết kế các chương trình có thể mở rộng và hiệu quả nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến tăng huyết áp.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm Healthy Food First là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh hiệu quả 2 × 2 × 2 nhân tố được tiến hành tại 364 cơ sở lâm sàng trong 2 mạng lưới lâm sàng ở Bắc Carolina. Đối tượng nghiên cứu bao gồm 458 người lớn khoảng 50 tuổi, chủ yếu là nữ (75%), tất cả đều bị tăng huyết áp và huyết áp tâm thu ≥130 mm Hg, báo cáo mất an ninh lương thực và nói tiếng Anh hoặc Tây Ban Nha. Nghiên cứu đã kiểm tra ba yếu tố can thiệp:
- Tài nguyên thực phẩm: trợ cấp thực phẩm lành mạnh có thể sử dụng tại siêu thị so với hộp thức ăn lành mạnh được giao đến nhà mỗi tuần hai lần.
- Tư vấn lối sống: tư vấn qua điện thoại nhắm mục tiêu quản lý tăng huyết áp hoặc không có tư vấn.
- Thời gian: giai đoạn can thiệp 6 tháng hoặc 12 tháng.
Kết quả chính là huyết áp tâm thu (SBP) sau 6 tháng; kết quả phụ bao gồm huyết áp tâm trương (DBP) và an ninh lương thực được đo ở 6, 12 và 18 tháng.
Kết quả chính
Trung bình huyết áp tâm thu (SBP) và huyết áp tâm trương (DBP) cơ bản của quần thể nghiên cứu lần lượt là 138.2 mm Hg và 87.4 mm Hg. Đối tượng nghiên cứu đa dạng về chủng tộc, với hơn một nửa xác định là người da đen và hơn một phần ba là người da trắng.
Trợ cấp thực phẩm so với hộp thức ăn: Sau 6 tháng, nhóm trợ cấp thực phẩm tại siêu thị có SBP thấp hơn đáng kể (132.8 mm Hg) so với nhóm hộp thức ăn (135.3 mm Hg), với sự chênh lệch là -2.5 mm Hg (KTC 95%, -4.1 đến -0.9, P = .003). DBP cũng thấp hơn đáng kể (-1.5 mm Hg chênh lệch). Những hiệu ứng có lợi này kéo dài đến 18 tháng cho cả SBP (-2.1 mm Hg chênh lệch) và DBP (-1.6 mm Hg chênh lệch), mặc dù sự chênh lệch ở 12 tháng không có ý nghĩa thống kê.
Tư vấn lối sống: Không có sự khác biệt đáng kể về SBP hoặc DBP giữa các nhóm nhận tư vấn lối sống qua điện thoại so với không có tư vấn ở bất kỳ thời điểm nào.
Thời gian can thiệp: Không có sự khác biệt đáng kể về huyết áp giữa các nhóm can thiệp 6 tháng và 12 tháng.
Kết quả an ninh lương thực: Điểm số mất an ninh lương thực cải thiện từ cơ bản ở tất cả các nhóm nhưng không khác biệt đáng kể giữa các cánh tay can thiệp, cho thấy phương pháp cung cấp thực phẩm hoặc thời gian tư vấn không ảnh hưởng khác biệt đến an ninh lương thực tự báo cáo.
Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm thực tế lớn này cung cấp những hiểu biết quý giá về cách cấu trúc các can thiệp về mất an ninh lương thực để cải thiện quản lý tăng huyết áp. Sự giảm huyết áp vừa phải nhưng nhất quán với trợ cấp thực phẩm tại siêu thị có thể phản ánh quyền tự chủ lớn hơn và sự đa dạng về thực phẩm, có thể hỗ trợ tuân thủ chế độ ăn uống tốt hơn so với các hộp thức ăn đã chọn sẵn. Sự thiếu vắng lợi ích bổ sung từ tư vấn lối sống qua điện thoại trái ngược với các phát hiện trước đây, có thể do ảnh hưởng chủ đạo của việc tiếp cận trực tiếp thực phẩm trong các cộng đồng này hoặc thách thức với sự tham gia tư vấn từ xa.
Sự vắng mặt sự khác biệt giữa các thời gian 6 tháng và 12 tháng cho thấy can thiệp cường độ cao ngắn hạn có thể đủ để cải thiện huyết áp, điều này quan trọng đối với hiệu quả chi phí và khả năng mở rộng của chương trình. Tuy nhiên, sự giảm tổng thể mất an ninh lương thực ở tất cả các nhóm cho thấy cả hai phương pháp cung cấp đều có lợi cho an ninh dinh dưỡng.
Các hạn chế của nghiên cứu bao gồm nhóm đối tượng chủ yếu là nữ và giới hạn địa lý ở Bắc Carolina, có thể ảnh hưởng đến tính đại diện. Nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá các tổ hợp hỗ trợ thực phẩm được tùy chỉnh và các can thiệp lối sống được thích ứng văn hóa, cũng như các cơ chế tiềm năng liên kết việc tiếp cận thực phẩm với sức khỏe tim mạch.
Kết luận
Thử nghiệm Healthy Food First chứng minh rằng ở người lớn bị mất an ninh lương thực và tăng huyết áp, trợ cấp thực phẩm tại siêu thị có thể giảm huyết áp vừa phải nhưng có ý nghĩa so với việc giao hộp thức ăn lành mạnh đến nhà. Tư vấn lối sống và kéo dài thời gian can thiệp hơn 6 tháng không cải thiện các hiệu ứng này. Các kết quả này hỗ trợ ưu tiên các chương trình hỗ trợ thực phẩm linh hoạt và bảo vệ quyền tự chủ cho việc kiểm soát huyết áp ở các cộng đồng mất an ninh lương thực. Các can thiệp tập trung vào việc cải thiện tiếp cận thực phẩm vẫn là thành phần thiết yếu của các chiến lược quản lý toàn diện về tăng huyết áp.
Tài trợ và Đăng ký ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu này đã được đăng ký trên ClinicalTrials.gov (Mã số: NCT05048836) và được tài trợ như được nêu chi tiết trong bản công bố gốc của Berkowitz et al.
Tài liệu tham khảo
Berkowitz SA, Ammerman AS, Knoepp P, et al. Can thiệp Mất an ninh Lương thực để Cải thiện Huyết áp: Thử nghiệm Ngẫu nhiên Lâm sàng Nhân tố Healthy Food First. JAMA Intern Med. 2025 Oct 13:e255287. doi:10.1001/jamainternmed.2025.5287.