Giới thiệu
Cúm vẫn là thách thức về sức khỏe cộng đồng lớn tại Hoa Kỳ, với tỷ lệ bao phủ vắc-xin liên tục dưới mức tối ưu. Sự do dự về vắc-xin, được định nghĩa là chậm trễ trong việc chấp nhận hoặc từ chối vắc-xin mặc dù có sẵn, là rào cản chính để tăng tỷ lệ tiêm chủng cúm. Các chuyên gia y tế đáng tin cậy, đặc biệt là bác sĩ chăm sóc ban đầu, là những người có ảnh hưởng quan trọng trong quyết định của bệnh nhân về việc tiêm chủng. Các chiến lược giao tiếp cá nhân hóa tận dụng mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân có tiềm năng nâng cao tỷ lệ tiêm chủng.
Nghiên cứu này nhằm điều tra xem liệu các video hoặc infographic cá nhân hóa do bác sĩ chăm sóc ban đầu tạo ra, bao gồm hình ảnh và thông điệp khuyến khích tiêm chủng cúm, có thể hiệu quả trong việc tăng tỷ lệ tiêm chủng trong một quần thể bệnh nhân đa dạng ở các độ tuổi tại các cơ sở y tế UCLA Health trong mùa cúm 2023-2024 hay không.
Thiết kế nghiên cứu và đối tượng
Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với ba nhóm song song đã được thực hiện. Đối tượng bao gồm bệnh nhân từ 6 tháng tuổi trở lên, được xác định qua hồ sơ y tế điện tử là chưa tiêm chủng cúm vào ngày 31 tháng 10 năm 2023. Quần thể bệnh nhân được phục vụ bởi 21 bác sĩ chăm sóc ban đầu từ 21 cơ sở y tế khác nhau thuộc hệ thống UCLA Health.
Bệnh nhân dưới sự chăm sóc của mỗi bác sĩ được ngẫu nhiên phân vào một trong ba nhóm: (1) chăm sóc thông thường với các lời nhắc chuẩn; (2) nhận video do bác sĩ tạo ra khuyến khích tiêm vắc-xin cúm; hoặc (3) nhận infographic do bác sĩ tạo ra bao gồm hình ảnh và thông điệp khuyến khích tiêm chủng.
Các video là đoạn clip ngắn được bác sĩ ghi lại bằng điện thoại thông minh hoặc công cụ họp trực tuyến, bao gồm kịch bản đề xuất để khuyến khích tiêm chủng. Các infographic là tài liệu trực quan hấp dẫn bao gồm hình ảnh của bác sĩ và ngôn ngữ khuyến khích tương tự như trong các video. Cả hai hình thức giao tiếp đều được gửi tối đa ba lần qua cổng thông tin bệnh nhân hàng tháng (tháng 10, tháng 11, tháng 12 năm 2023).
Kết quả đo lường
Kết quả chính là tình trạng tiêm chủng cúm vào ngày 1 tháng 4 năm 2024, đánh dấu cuối mùa cúm. Kết quả phụ quan trọng là tính kịp thời của việc tiêm chủng vào ngày 31 tháng 12 năm 2023.
Phân tích tập trung vào quần thể bệnh nhân có thể đánh giá — những người được xác nhận theo dõi trong thời gian nghiên cứu với dữ liệu thu thập đầy đủ.
Kết quả
Nghiên cứu bao gồm 22,233 bệnh nhân: 14.4% là trẻ em dưới 18 tuổi, 66.1% là người lớn từ 18 đến 64 tuổi, và 19.5% là người lớn 65 tuổi trở lên. Nữ giới chiếm 62.8% dân số và 84.9% có bảo hiểm tư nhân.
Đến ngày 1 tháng 4 năm 2024, tỷ lệ tiêm chủng cúm là 46.9% trong nhóm chăm sóc thông thường (3,479 trên 7,417), 48.0% trong nhóm video (3,557 trên 7,410), và 47.5% trong nhóm infographic (3,518 trên 7,406). Phân tích thống kê cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa bất kỳ can thiệp nào và chăm sóc thông thường (tỷ lệ rủi ro điều chỉnh 1.03 cho video, 1.02 cho infographic).
Tuy nhiên, phân tích sau hoc của nhóm trẻ em cho thấy tỷ lệ tiêm chủng cao hơn đáng kể trong cả hai nhóm can thiệp so với chăm sóc thông thường vào ngày 1 tháng 4 năm 2024: 58.4% trong nhóm video (618 trên 1,058), và 55.1% trong nhóm infographic (598 trên 1,085), so với 54.5% trong chăm sóc thông thường (576 trên 1,057). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (P < .001 cho video; P = .04 cho infographic).
Bàn luận
Trong khi tỷ lệ tiêm chủng cúm tổng thể không tăng đáng kể với các can thiệp video hoặc infographic cá nhân hóa từ bác sĩ, sự tăng cường tỷ lệ tiêm chủng được quan sát ở trẻ em là đáng chú ý. Điều này cho thấy rằng giao tiếp cá nhân hóa trực tiếp từ một nhà cung cấp dịch vụ y tế đáng tin cậy có thể đặc biệt hiệu quả trong quyết định của cha mẹ về việc tiêm chủng cho con cái.
Việc thiếu tác động đáng kể trong quần thể người lớn chỉ ra rằng sự do dự về vắc-xin liên quan đến cúm có thể yêu cầu các chiến lược rộng hơn hoặc thay thế, bao gồm các can thiệp đa phương pháp giải quyết niềm tin cá nhân, khả năng tiếp cận, và ảnh hưởng xã hội.
Các thông điệp cá nhân hóa tận dụng mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân đại diện cho một công cụ hứa hẹn, đặc biệt là cho quần thể nhi khoa. Tuy nhiên, sự phức tạp của sự do dự về vắc-xin ở người lớn đòi hỏi sự đổi mới hơn nữa trong nội dung thông điệp, phương pháp truyền đạt, và có thể kết hợp giao tiếp cá nhân hóa với sự tham gia cộng đồng hoặc gợi ý hành vi.
Hạn chế
Thử nghiệm được thực hiện trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe duy nhất với đa số bệnh nhân có bảo hiểm tư nhân, có thể hạn chế khả năng áp dụng rộng rãi cho các quần thể đa dạng hơn hoặc bị bỏ sót. Bác sĩ tạo ra các video hoặc infographic của riêng họ sử dụng kịch bản chuẩn, có thể thay đổi về chất lượng hoặc sức thuyết phục. Ngoài ra, sự phụ thuộc vào dữ liệu hồ sơ y tế điện tử có thể bỏ sót các trường hợp tiêm chủng bên ngoài hệ thống.
Kết luận
Trong thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này tại UCLA Health trong mùa cúm 2023-2024, các thông điệp video và infographic cá nhân hóa của bác sĩ không làm tăng đáng kể tỷ lệ tiêm chủng cúm tổng thể vào cuối mùa. Tuy nhiên, cả hai can thiệp đều tăng tỷ lệ tiêm chủng ở trẻ em, cho thấy giá trị tiềm năng của thông điệp cá nhân hóa của bác sĩ trong việc thúc đẩy tiêm chủng cho trẻ em.
Nỗ lực trong tương lai nhằm cải thiện tỷ lệ tiêm chủng cúm ở tất cả các độ tuổi có thể受益于结合个性化沟通策略与更全面、文化敏感和多层次的干预措施。
临床意义
初级保健提供者在促进流感疫苗接种中仍然处于核心地位。个性化的视频或信息图可以成为有效的辅助工具，特别是在影响父母对儿童疫苗接种的决定方面。医疗系统应考虑在更广泛的免疫接种活动中整合这些工具，以优化覆盖面和影响力。
试验注册
ClinicalTrials.gov 标识符：NCT06062264。
参考文献
Szilagyi PG, Clark EJ, Duru OK, Casillas A, Ong MK, Vangala S, Tseng CH, Albertin C, Humiston SG, Ross MK, Evans S, Kumar A, Chakarian I, Sloyan M, Fox CR, Rand CM, Lerner C. 来自初级保健医生的视频和信息图消息与流感疫苗接种率：一项随机临床试验。JAMA Netw Open. 2025 年 8 月 1 日；8(8):e2526514。doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.26514。PMID: 40802184；PMCID: PMC12351418。