Giới thiệu
Suy tim với phân suất tống máu được bảo toàn (HFpEF) là một tình trạng phổ biến, đặc trưng bởi sự thất bại của tim trong việc bơm hiệu quả trong khi duy trì mức phân suất tống máu bình thường. Một thành phần đã được xác định là quan trọng trong chức năng của tim trong tình trạng này là chức năng của buồng phía trái (LA). Rối loạn chức năng của buồng phía trái rất phổ biến ở bệnh nhân HFpEF, ảnh hưởng đến tiên lượng và chất lượng cuộc sống của họ. Nghiên cứu gần đây tập trung vào việc hiểu và lượng hóa hiệu suất cơ học của LA thông qua một thước đo mới gọi là Chỉ số Liên kết Thể tích/Mechanical của Phía trái Tim (LACI). Chỉ số này giúp phản ánh chức năng co bóp của buồng phía trái sử dụng cơ chế Frank-Starling vốn có trong sinh lý học của tim.
Nền tảng
Chỉ số thể tích của LA được tính bằng kích thước của LA so với diện tích bề mặt cơ thể, trong khi vận tốc cuối tâm nhĩ hai lá (a’) tương ứng với tốc độ đóng van hai lá của tim trong giai đoạn tâm trương. LACI được dẫn xuất từ hai giá trị này, làm nổi bật khả năng co bóp hiệu quả của LA liên quan đến thể tích của nó. LACI tăng cao cho thấy LA không thể hoạt động cơ học, mặc dù thể tích tăng lên, chỉ ra sự tách rời giữa hiệu suất thể tích và cơ học. Tuy nhiên, ý nghĩa của LACI đối với các kết quả lâm sàng ở bệnh nhân HFpEF chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng trước nghiên cứu này.
Phương pháp
Trong nghiên cứu này, dữ liệu từ 562 bệnh nhân tham gia vào sổ đăng ký PURSUIT-HFpEF đã được sử dụng. Sổ đăng ký này là một nghiên cứu quan sát quy mô lớn đa trung tâm, tập trung vào bệnh nhân được chẩn đoán mắc suy tim và phân suất tống máu được bảo toàn. Chỉ số LACI của mỗi bệnh nhân được tính toán và sau đó được phân loại thành bốn nhóm. Nghiên cứu phân tích mối quan hệ giữa LACI và các tham số siêu âm tim khác, cùng với giá trị dự đoán của LACI đối với các kết quả lâm sàng như nhập viện và tỷ lệ tử vong.
Kết quả
Các kết quả cho thấy mối tương quan nghịch giữa chỉ số thể tích của LA và vận tốc cuối tâm nhĩ hai lá (r=-0.26; P<0.001), chỉ ra sự suy yếu của cơ chế Frank-Starling buồng phía trái trong dân số được nghiên cứu. Chỉ số LACI trung vị được tính toán là 6.44, với phạm vi bao gồm từ 4.16 đến 9.69. Các bệnh nhân được xác định có giá trị LACI tăng cao cho thấy hồ sơ lâm sàng đáng lo ngại, đặc trưng bởi áp lực đầy tăng và rối loạn tâm trương rõ ràng. Trong khoảng thời gian theo dõi trung bình 40 tháng, đã ghi nhận rằng 171 bệnh nhân đã chết do bệnh tim mạch hoặc nhập viện lại do suy tim. Đáng chú ý, tỷ lệ xảy ra các sự kiện này tương quan tích cực với các nhóm của LACI (nhóm 1 là 26.4%, nhóm 2 là 39.0%, nhóm 3 là 46.1%, và nhóm 4 là 46.4%; p=0.001 theo kiểm định log-rank). Quan trọng hơn, trong phân tích đa biến xem xét các yếu tố nguy cơ khác, LACI vẫn giữ vai trò quan trọng là một chỉ báo mạnh mẽ về các kết quả bất lợi về tim mạch (tỷ lệ nguy cơ là 1.18 cho mỗi nhóm tăng, với khoảng tin cậy 95% là 1.00-1.38, P=0.045).
Kết luận
Những quan sát từ nghiên cứu này cho thấy, đối với bệnh nhân HFpEF, chức năng cơ học của LA suy giảm khi kích thước của nó tăng lên, điều này có thể chỉ ra sự tách rời nội tại giữa hiệu suất thể tích và cơ học trong nhóm này. LACI có tiềm năng trở thành một chỉ số lâm sàng quan trọng để đánh giá phân tầng rủi ro liên quan đến tử vong tim mạch và nhập viện lại do suy tim ở bệnh nhân mắc HFpEF. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá đầy đủ tiềm năng của LACI trong việc hướng dẫn quyết định lâm sàng và cải thiện chiến lược chăm sóc bệnh nhân.
Đăng ký
Nghiên cứu này đã được đăng ký trên nền tảng ClinicalTrials.gov, với mã định danh duy nhất UMIN000021831.
Tài liệu tham khảo
Okada M, Tanaka N, Iwakura K, Onishi T, Seo M, Yano M, Hayashi T, Nakagawa A, Nakagawa Y, Tamaki S, Yasumura Y, Yamada T, Sakamoto D, Hikoso S, Okada K, Nakatani D, Sotomi Y, Sakata Y; OCVC‐Heart Failure Investigators. Left Atrial Volumetric/Mechanical Coupling Index in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Heart Assoc. 2025 Aug 5;14(15):e040646. doi: 10.1161/JAHA.124.040646. Epub 2025 Jul 30. PMID: 40736082.