WHO AWaRe分類：合理的な抗生物質使用と抗菌薬適正使用のためのフレームワーク

• WHO AWaRe分類は、抗菌薬を耐性化リスクと抗菌スペクトルに基づいて3つのグループに分類します。

• Accessグループの抗菌薬は、耐性リスクが低く、狭いスペクトルを持つ第一選択薬であり、全抗菌薬使用量の少なくとも60%を占めるべきです。

• Watchグループの抗菌薬は、広域スペクトルで耐性化リスクが高く、スチュワードシップの重要な対象であり、特定の適応症に限定されます。

• Reserveグループの抗菌薬は、多剤耐性感染症に対する最終手段であり、厳格な監視が必要です。

実践スナップショット：AWaRe分類

WHO必須医薬品の選択と使用に関する専門委員会は、AWaRe分類を2017年に開発し、2年ごとに更新しています。グループは以下の通りです。

• Access：狭いスペクトル、低耐性リスク、第一選択または第二選択の経験的治療として推奨。一次医療におけるほとんどの経口抗菌薬を含む。

• Watch：広域スペクトル、高耐性リスク、スチュワードシップ監視の優先対象。Access群よりも明確な利益がある感染症に使用を限定。

• Reserve：確認または疑われる多剤耐性感染症で他の選択肢が失敗した場合に限り使用。厳格に管理された使用。

グローバル目標：全抗菌薬消費量の少なくとも60%をAccessグループからとする（WHO第13回総合作業計画2019～2023）。

背景

抗菌薬耐性（AMR）は、最も差し迫った世界的健康脅威の一つであり、主に不適切かつ過剰な抗生物質使用によって推進されている。これに対処するため、世界保健機関（WHO）は2017年に、地域、国、国際レベルでの抗菌薬適正使用のための実践的ツールとしてAWaRe分類を導入した。この分類は、抗菌薬をその抗菌スペクトル、耐性化リスク、臨床適応症に基づいてAccess、Watch、Reserveの3カテゴリーに分類する。抗菌薬の監視と処方を標準化することにより、AWaReフレームワークは使用を最適化し、既存薬剤の有効性を維持し、耐性感染症の増加を抑制することを目的としている。

AWaRe分類フレームワーク

AWaRe分類は、WHO必須医薬品の選択と使用に関する専門委員会によって2年ごとに更新される。これは、明確でエビデンスに基づいた抗生物質使用の階層を提供することにより、抗菌薬適正使用プログラムを支援するよう設計されている。この分類はまた、監視ツールとしても機能する：国や施設は消費パターンを追跡し、処方実践を改善するための目標を設定できる。WHOは、全抗菌薬消費の少なくとも60%をAccessグループからとするグローバル目標を設定しており、これは狭域スペクトルで耐性化リスクの低い薬剤を優先する必要性を反映している。

Accessグループ

Accessグループには、一般的にスペクトルが狭く、多くの一般的な細菌病原体に対して活性を示す抗生物質が含まれる。これらの薬剤は、WatchやReserveの抗生物質に比べて耐性を選択する可能性が低い。Accessグループの抗生物質は、WHO必須医薬品モデルリストにおいて、多くの一般的な感染症候群に対する第一選択または第二選択の経験的治療オプションとして推奨されている。また、確立された安全性プロファイルを持ち、一般的に毒性が低い。一次医療の現場では、ほぼすべての経口抗生物質がAccessグループに属するべきである。例としては、アモキシシリン、ドキシサイクリン、メトロニダゾールが挙げられる。

Watchグループ

Watchグループの抗生物質はスペクトルがより広く、耐性菌を選択するリスクが高い。このため、これらはスチュワードシッププログラムと消費監視の主要なターゲットとして優先される。その使用は、Accessグループの代替薬よりも明確な臨床的利益が得られる感染症に限定されるべきである。選択されたWatchグループの抗生物質は、特定の適応症に対してWHO必須医薬品モデルリストに含まれているが、その使用は主に入院環境に限定され、しばしば注射により投与される。経口Watchグループの抗生物質は、一部の適応症に限定される。例としては、シプロフロキサシン、セフトリアキソン、アジスロマイシンが挙げられる。

Reserveグループ

Reserveグループは、多剤耐性菌によって引き起こされる確認された、または疑われる重篤な感染症の治療のために留保されるべき抗生物質で構成される。これらの薬剤は、AccessおよびWatchグループのすべての代替薬が失敗したか適切でない場合にのみ使用されなければならない。その有効性を維持するためには、厳格な監視とスチュワードシップが不可欠である。Reserveグループの抗生物質は、最終手段としてWHO必須医薬品モデルリストに含まれている。例としては、コリスチン、リネゾリド、チゲサイクリンが挙げられる。

実装と抗菌薬適正使用

AWaRe分類は、医療従事者、薬剤師、政策立案者に抗生物質選択について議論するための共通言語を提供することにより、抗菌薬適正使用プログラムを支援する。抗生物質を意味のある階層に分類することにより、このフレームワークはケア環境間の調整とコミュニケーションを促進する。スチュワードシップチームは、AWaReデータを使用してWatchおよびReserve薬剤の過剰使用を特定し、施設目標を設定し、処方を最適化するための介入を設計できる。この分類はまた、教育活動を支援し、処方者がなぜ特定の抗生物質を控えめに使用すべきかを理解するのに役立つ。

事例：チッタゴンにおける啓発キャンペーン

バングラデシュでは、医薬品総局（DGDA）がチッタゴンの医師を対象にWHO AWaRe分類の認知度を高める取り組みを行っている。このイニシアチブの一環として、DGDAは処方者に3つのグループを周知し、適切な抗生物質選択を促進するために設計されたAWaReポスターを配布した。このような地域キャンペーンは、グローバルな分類システムを日常の臨床実践に翻訳するために重要である。医療専門家に実践的なツールと知識を提供することにより、これらの取り組みは抗生物質の有効性を維持し、公衆衛生を保護するという広範な目標に貢献する。

結論

WHO AWaRe分類は、抗生物質使用を導き、抗菌薬耐性に対抗するためのシンプルかつ強力なフレームワークを提供する。その3層構造（Access、Watch、Reserve）は、臨床医が賢明に選択し、スチュワードシップチームが効果的に監視し、政策立案者が意味のある目標を設定するのに役立つ。チッタゴンでのDGDAイニシアチブのような継続的な教育と啓発キャンペーンは、分類がケアの現場で処方者に届くことを確実にするために不可欠である。AMRが拡大し続ける中、AWaReのようなツールは、既存の抗生物質の有効性を維持するための世界的な取り組みにおいて中心的な役割を果たし続けるだろう。

参考文献

1. World Health Organization. AWaRe classification of antibiotics. Geneva: WHO Expert Committee on Selection and Use of Essential Medicines; 2017 (updated every 2 years).

2. World Health Organization. WHO Model Lists of Essential Medicines. Geneva: WHO; 2023.

3. Directorate General of Drug Administration (DGDA), Bangladesh. Awareness campaign on WHO AWaRe classification in Chittagong; 2023. (Information from source bundle.)