手術前の不安軽減のための仮想現実：心臓手術試験と選択的手術手続きのメタアナリシスからの洞察

ハイライト

• 初回心臓手術を受ける高齢者における没入型VRは、全体的な手術前の不安を大幅に軽減します。
• 35件のRCTの系統的レビューとメタアナリシスでは、選択的手術全体でVRの抗不安効果が確認され、特に小児患者において中程度から強度の効果が見られました。
• VRの分散アプローチは、曝露ベースのVR技術よりも優れた不安軽減効果をもたらします。
• さらに研究が必要で、手術前後の実践におけるVRの最適化、抗不安薬使用への影響、および患者中心の結果の向上を評価する必要があります。

背景

選択的手術、特に心臓手術などの主要な手術を待つ患者にとって、手術前の不安は頻繁に見られるストレス要因であり、しばしば見過ごされます。不安が高まると、生理学的パラメータや術後回復に悪影響を及ぼし、薬物による抗不安剤の需要が増加しますが、それには独自のリスクがあります。仮想現実（VR）技術は、患者を制御された感覚環境に没頭させることで、手術前に患者を分散させたり脱感作したりすることで、不安を和らげる新しい非薬物オプションを提供します。

主な内容

心臓手術患者における証拠の時系列的発展

初回胸骨切開手術を受けた成人での不安軽減のためのVRの初期調査は、2017年から2019年にかけて20人の患者を対象としたパイロットランダム化比較試験（RCT）で始まりました。この研究では、没入型VRゲーム「Bear Blast」を使用して、タブレットベースの対照群と比較して、自己報告による不安成分（緊張感、ストレス、不快感など）の大幅な軽減が示されました（Mayo Clin Proc. 2020 Jun;95(6):1148-1157）[PMID: 32498771]。

これらの初步的な成果に基づいて、2022年から2022年にかけて100人の成人心臓手術患者を対象とした大規模なRCTが行われ、VRの抗不安効果がタブレットベースの介入と比較して明確になりました。State-Trait Anxiety Inventory（STAI）を使用した自己報告測定に加えて、生理学的モニタリングが行われました。VRユーザーは、状態不安スコアで平均2.9ポイントの統計的に有意な低下を経験し、20の不安特徴のうち7つの改善が見られました。一方、タブレットグループは、より少ない特徴の改善とともに、統計的に有意でない2.0ポイントの低下が見られました。両方の介入は脈拍数を若干低下させましたが、VRがより大きな不安軽減をもたらしたにもかかわらず、主要エンドポイントにおけるグループ間の差異は統計的に有意ではありませんでした（Mayo Clin Proc. 2025 Feb;100(2):220-234）[PMID: 39755969]。

選択的手術全体におけるVR介入の特性とメタアナリティック証拠

麻酔下での多様な選択的手術を対象とした包括的な系統的レビューとメタアナリシス（29件のRCT、n=3341人の患者）は、2025年初頭までの定量的証拠を合成しました。通常のケアと比較して、VR介入は手術前の不安を有意に低減しました（標準化平均差 [SMD] 0.65; 95% CI 0.37-0.92; P<.001）。

サブグループ分析では、VRの効果が小児集団（SMD 0.77）で成人（SMD 0.58）よりも顕著であり、発達的および心理的な要因が反応性に影響を与えることが示されました。VRモダリティの中で、患者を没入型ゲームや落ち着く体験に参加させる分散アプローチは、手術シナリオをシミュレートする設計の曝露戦略（分散 SMD 0.73 対 曝露 SMD 0.61）を上回りました。

レビューでは、さまざまなVRデバイス、フォーマット、期間が取り上げられましたが、十分な長さ（一般的に10〜30分）の没入型で魅力的なコンテンツが抗不安効果を最適化することが強調されました。

安全性と生理学的効果

両方の心臓手術試験では、VRまたはタブレット介入後に脈拍数が若干低下することが注目され、これはリラクゼーション反応を反映しており、モダリティ間で有意な差は見られませんでした。VR使用に関連する有害事象は報告されておらず、手術前後の不安管理ツールとしてのVRの安全性プロファイルが支持されています。

専門家のコメント

蓄積される証拠は、特に心臓手術や小児麻酔などの高不安設定において、VRを従来の術前ケアの補完的な手段として位置づけています。非薬物的性質により、鎮静剤への依存が減少し、呼吸抑制などの副作用が低減される可能性があります。生理学的モニタリングが主観的な不安軽減を裏付けることで、その転換の意義が強まります。

心臓手術RCTでは、統計的に有意なグループ間の差がないことは、サンプルサイズ、個々の不安表現型の異質性、または控えめなタブレット効果に関連している可能性があります。VRによってのみ改善された特徴は、一般的な分散を超えた独自の治療メカニズムを示唆しており、没入型感覚調整や感情的エンゲージメントを含む可能性があります。

有望な結果にもかかわらず、VR実装フレームワークに関する現在のデータは異質であり、デバイスの種類、セッションのタイミング、コンテンツのカスタマイズといった効果に影響を与える重要な変数が残っています。患者の好み、文化的コンテキスト、手術の種類に合わせたパーソナライズされたVRコンテンツは、関連性を高める可能性があります。

医療従事者は、VR統合の実現可能性、コスト、スタッフのトレーニングを考慮し、ルーチンの手術ワークフローにおける利点と実用的な障壁のバランスを取る必要があります。薬物使用の削減、術後回復指標、患者満足度を評価する大規模で高品質なRCTと長期フォローアップが必要であり、ガイドラインレベルの推奨を確立するために必要なものです。

結論

仮想現実に基づく介入は、特に成人の心臓手術と小児の選択的手術人口において、手術前の不安を軽減する効果的、安全、革新的な戦略です。メタアナリティックの知見は、分散アプローチを介した没入型VR技術が中程度の抗不安効果をもたらすことを確認しています。最適な介入パラメータの定義と、標準的な術前後のプロトコルにVRを組み込むことの進歩が優先されるべきです。これにより、患者の体験と結果が向上します。

参考文献

• Subramaniam T, Dearani JA, Stulak JM, Lahr B, Lee A, Miller JD. 心臓手術前の手術内仮想現実使用による手術前の不安軽減のためのランダム化比較試験. Mayo Clin Proc. 2025 Feb;100(2):220-234. doi:10.1016/j.mayocp.2024.08.027. PMID: 39755969.
• Li H, Chiu PL, Efendi D, Huang H, Ko KY, Wong CL. 麻酔下で選択的手術を受ける患者の手術前の不安に対する仮想現実ベースの介入の効果: 系統的レビューとメタアナリシス. J Med Internet Res. 2025 Apr 30;27:e55291. doi:10.2196/55291. PMID: 40305092; PMCID: PMC12079079.
• Subramaniam T, et al. 初回胸骨切開患者の手術前の不安軽減のための仮想現実の使用: ランダム化比較試験のパイロット試験. Mayo Clin Proc. 2020 Jun;95(6):1148-1157. doi:10.1016/j.mayocp.2020.02.032. PMID: 32498771.