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SGLT2阻害薬は重度の推定糸球体濾過量(eGFR)低下後も保護効果を維持:心血管・腎・代謝疾患集団での試験結果の統合解析
5つの無作為化試験(n=26,946)の統合解析によると、重度のeGFR低下(<25および<20 ml/min/1.73 m²)は心血管リスクをほぼ2倍に増加させたが、SGLT2阻害薬はそのリスクを軽減し、その後の重度の腎機能低下に関わらず利益を維持した。

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5つの無作為化試験(n=26,946)の統合解析によると、重度のeGFR低下(<25および<20 ml/min/1.73 m²)は心血管リスクをほぼ2倍に増加させたが、SGLT2阻害薬はそのリスクを軽減し、その後の重度の腎機能低下に関わらず利益を維持した。

21 の RCT(99,599 人の患者)のメタ解析では、GLP-1 受容体作動薬が全原因死亡、心血管死亡、MACE に対する高確度の減少を示した一方で、消化器系イベントと胆嚢障害が増加しました。エージェント固有の違いは個別化処方を支持しています。

SELECT試験では、週1回のセマグルチド2.4 mgが糖尿病のない肥満または過体重の人々における主要な心血管イベントを減少させました。この効果は基線時の脂肪量や体重減少とは独立しており、腰回りの減少が観察された効果の約33%を説明していました。

VESALIUS-CV試験では、エボロクマブが4.6年間でプラセボと比較して、動脈硬化または糖尿病のある患者(過去に心筋梗塞や脳卒中がない)の初発の主要な心血管障害イベントを25%(3項目MACE)、19%(4項目MACE)削減した。

241,981人の患者を対象としたエミュレーテッド試験では、持続的なGLP-1RAの使用により2.5年間のMACEリスクが最も低く、次いでSGLT2阻害薬、スルホニルウレア、DPP4阻害薬が続きました。GLP-1RAのSGLT2阻害薬に対する優位性は、高齢者やASCVD、心不全、腎機能障害のある患者で最も顕著でした。
