注目ポイント
高活動レベルのアスリート（受傷前 Tegner Activity Scale（TAS）≧7）の約62％が、初回 anterior cruciate ligament（ACL）再建術後12か月以内に、同程度の高負荷スポーツへ復帰した。
女性、高年齢、競技レベルの低さ、手術の遅延は、高水準活動への復帰率低下と関連していた。
術後3か月時点で ACL-Return to Sport after Injury（ACL-RSI）スコアにより評価される心理的準備性は、スポーツ復帰を予測する強力な因子であり、介入により改善可能である可能性がある。
二次的 ACL 損傷率は性別やスポーツ復帰の有無によって差を認めず、24か月以内の全体発生率は9.2％であった。
研究背景
前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）損傷は、要求度の高い方向転換を伴うスポーツに参加するアスリートに多くみられ、身体的・心理的負担も大きいため、スポーツ医学における重要な臨床課題である。受傷前活動レベルが高いアスリートでは、しばしば Tegner Activity Scale（TAS）で評価されるが、再建術後のスポーツ復帰（return to sport, RTS）は極めて重要な目標である。手術手技およびリハビリテーションの進歩にもかかわらず、受傷前レベルへの RTS 成功率は文献上ばらつきが大きく、これに影響する因子についてもなお明確化が進められている。さらに、円滑な復帰と二次的 ACL 損傷リスクとのバランスは、臨床上の懸念である。
研究デザイン
本前向き縦断コホート研究では、Swedish National Knee Ligament Registry のデータを用い、初回 ACL 再建術を受け、受傷前 TAS が7以上であった16〜40歳のアスリート511例を解析した。これは、膝に高い負荷を要するスポーツに高水準で参加していたことを示す。主要評価項目は、術後24か月以内に TAS≧7 の RTS を達成することであった。副次評価項目には、受傷前と同一の TAS レベルへの RTS、RTS の予測因子、二次的 ACL 損傷率、患者報告アウトカム指標（patient-reported outcome measures, PROMs）が含まれた。
研究者らは、年齢、性別、手術までの期間、競技レベル、さらに術後3か月時点で測定した ACL-RSI スコアを含む人口統計学的・臨床的・心理学的変数と RTS 転帰との関連を評価するため、log-binomial 回帰および多変量 Cox 比例ハザードモデルを適用した。
主な結果
全国規模の本コホートでは、62％（315/511）のアスリートが平均12.3か月（SD 4.7）で TAS≧7 のスポーツへ復帰した。一方、受傷前と同一の TAS レベルへ復帰したのは51％であり、平均復帰時期は12.7か月（SD 4.9）であった。すなわち、多くのアスリートは膝に高負荷を要する活動へ復帰するものの、手術後2年以内に以前の競技レベルへ到達できない者も少なくないことが示された。
特に、女性アスリートおよび高年齢群では RTS 率が低かった。同様に、ベースラインの競技レベルが低いこと、ならびに手術介入の遅れも復帰率に不利に作用した。これらの所見は、リハビリテーションの成否に影響する人口統計学的因子および介入可能因子の存在を示している。
新規性の高い重要な知見として、ACL 再建術後3か月時点での ACL-RSI 質問票スコアの予後的価値が挙げられる。スコアが4.2を上回る群では、TAS≧7 への RTS と受傷前レベルへの復帰の双方の可能性が高かった。これは、回復早期の心理的準備性が重要であり、介入標的となり得ることを示唆する。
二次的 ACL 損傷は24か月以内に9.2％（47例）で発生し、性別や RTS の有無による差は認められなかった。これは、高水準活動への復帰そのものが本質的に再損傷リスクを増大させるわけではないことを示唆するが、全体としての再損傷率は依然として臨床的に重要であり、継続的なリスク低減策が必要である。
TAS≧7 に復帰したアスリートは、患者報告アウトカム指標も有意に良好であり、成功した RTS が膝機能の主観的改善および生活の質の向上と一致していることが示された。
専門家コメント
本研究の強みは、高活動アスリートにおける ACL 再建術後アウトカムを実臨床に即して大規模かつ全国規模で評価した点にある。Tegner スケールを用いたことで、要求度の高いスポーツ参加者に焦点を当てることができ、スポーツ医学診療にとって非常に実践的な知見が得られた。
術後3か月時点の心理的準備性が修正可能な予測因子として同定されたことは、特に臨床応用性が高い。早期の心理評価と標的化した介入を組み込むことで、RTS 率の改善が期待される。一方、手術の遅延が RTS 可能性を低下させるという結果は、時期設定をめぐる議論を継続させる。早期再建が復帰アウトカムに有利である可能性はあるものの、手術時期の判断は患者個々の因子に基づいて行う必要がある。
二次的 ACL 損傷率9.2％は既報と概ね一致しているが、より包括的なリスク評価のためには、より長期の追跡と標準化された判定基準が必要である。再損傷率に性差がみられなかった点は、いくつかの先行報告と異なっており、さらなる検討に値する。
限界として、レジストリ由来データに伴うバイアスの可能性、ならびにリハビリテーション強度や社会経済的要因など RTS に影響し得る未測定交絡因子が挙げられる。さらに、Tegner スケールは活動レベルを把握するうえで有用である一方、復帰の質や競技性を完全には評価できない。
結論
本レジストリベースの縦断研究は、受傷前活動レベルの高いアスリートの約5人に3人が、初回 ACL 再建術後1年以内に要求度の高いスポーツへ復帰することを示した。女性、高年齢、競技レベルの低さ、手術の遅延は復帰率に不利に働く。リハビリテーション早期の心理的準備性は、有望な修正可能予測因子として浮上しており、術後ケアにメンタルヘルス戦略を統合する必要性が示唆される。二次的 ACL 損傷率は中等度であり、復帰状況や性別の影響は受けなかった。
これらの知見は、早期心理評価と手術時期の最適化を重視した個別化リハビリテーションの有用性を支持する。今後の研究では、同定されたリスク因子に対する標的介入および長期転帰に焦点を当て、臨床意思決定の精緻化に資する必要がある。
資金提供および臨床試験登録
特定の資金提供は報告されていない。本研究は介入的臨床試験ではなく、全国レジストリデータを利用した研究である。
参考文献
Castellanos Dolk D, Hedevik H, Wretenberg P, Stålman A, Kvist J. Return to sport after primary anterior cruciate ligament reconstruction in athletes with a preinjury Tegner Activity Scale ≥7: a longitudinal, nationwide, registry-based cohort study. Br J Sports Med. 2026 Oct 12;60(20):1570-1580. doi: 10.1136/bjsports-2025-111497. PMID: 42864256; PMCID: PMC13691718.
