学校ベースの視力プログラム、社会経済的に不利な学生における高い未充足ニーズと格差を明らかに

学校ベースの視力プログラム（SBVP）は、そうでなければ眼科ケアを受けられない子どもたちにリーチするように設計されている。テキサス州フォートワースで、主にヒスパニック系で社会経済的に不利な集団を対象としたSBVPの成果を調査した新しい後ろ向き横断研究がOphthalmologyに掲載された。その結果、未充足の視力ニーズが大きく、検査不合格とその後のケアにおける格差が持続していることが浮き彫りになった。

• 41,236人の生徒の21.1%が初期視力検査に不合格。

• 検査不合格者の44.6%が学校ベースの眼科検査を完了。

• ヒスパニック系および黒人の生徒は検査不合格のオッズが高い；不合格後、ヒスパニック系は検査完了の可能性が高く、黒人は低い。

• 学校レベルの経済的不利が高いほど、検査不合格と検査完了のオッズが高い。

• 検査を受けた生徒の14.2%が6ヶ月未満のフォローアップを推奨され、その多くは弱視または斜視によるもの。

この研究が重要な理由

未矯正の屈折異常は小児の視覚障害の主要原因であり、学習や発達に悪影響を及ぼす可能性がある。SBVPはこれらのニーズを特定し対処することを目的としているが、非常に不利な集団における検査結果やフォローアップケアに関する実際のデータは限られている。本研究は、大規模で主にヒスパニック系の低所得学区における検査不合格率、検査完了率、フォローアップ間隔に関する実用的な疫学情報を提供する。

研究の実施方法

研究者らは、2022年から2024年の間に81校で検査を受けた41,236人の生徒のデータを分析した。検査に不合格となった生徒には、学校での総合眼科検査が提供された。社会経済的不利を評価するために、保護者報告による人口統計および学校レベルの無料・割引給食（FARM%）が使用された。混合効果ロジスティック回帰を用いて、検査不合格、検査完了、眼鏡処方との関連を評価した。カイ二乗検定およびフィッシャーの正確確率検定により、診断別のフォローアップ間隔を比較した。

研究者が見つけたもの

全体として、21.1%の生徒が初期検査に不合格となった。不合格者のうち、44.6%が眼科検査を完了した。ヒスパニック系および黒人の生徒は、非ヒスパニック系および非黒人の同級生と比較して、検査不合格のオッズが有意に高かった（それぞれOR 1.35、95% CI 1.25–1.46；OR 1.36、95% CI 1.25–1.48）。しかし、不合格後、ヒスパニック系の生徒は検査完了のオッズが高かった（OR 1.27、95% CI 1.08–1.48）のに対し、黒人の生徒はオッズが低かった（OR 0.82、95% CI 0.69–0.97）。学校レベルの経済的不利が大きいほど（FARM%が10%増加するごとに）、検査不合格（OR 1.17、95% CI 1.14–1.21）と検査完了（OR 1.24、95% CI 1.13–1.38）の両方のオッズが高かった。検査を受けた3,767人の生徒のうち、14.2%が6ヶ月以内のフォローアップを推奨された。弱視/弱視疑い（68.9% vs. 6.6%）および斜視（64.1% vs. 13.3%）の子どもは、早期フォローアップ推奨を受ける可能性がはるかに高かった（いずれもp<0.001）。

結果の意味するところ

21%の検査不合格率は、この集団における未矯正の視力問題の高い負担を浮き彫りにしている。人種/民族および学校の貧困レベルによる格差は、社会経済的要因が視力の健康格差に寄与していることを示唆している。黒人生徒の検査完了率の低さは懸念事項であり、交通手段やコミュニケーション、信頼などの障壁についての調査が必要である。弱視および斜視に対する早期フォローアップの高率は臨床ガイドラインと一致するが、家族がこれらの紹介を遵守するかどうかは不明である。

強みと限界

強みとしては、大規模サンプル、実際のSBVP環境、研究で過小評価されがちな非常に不利な集団に焦点を当てていることなどが挙げられる。限界：横断デザインのため因果関係を確立できない；単一学区の設定は一般化可能性を制限する；不合格者のうち44.6%しか検査を完了しておらず、選択バイアスの可能性がある；抄録では未完了の理由やフォローアップ推奨の最終的な遵守状況は報告されていない。

実践と研究への示唆

これらの知見は、SBVPがかなりの数の視力ニーズを持つ子どもを特定できることを示唆しているが、検査完了における格差に対処する必要がある。プログラムは黒人生徒とその家族に対する対象を絞ったアウトリーチを検討すべきである。今後の研究では、フォローアップのために紹介された子どもが実際にケアを受けているかどうかを追跡し、SBVPを超えた継続的な眼科ケアのための標準化されたガイドラインを策定する必要がある。高い検査不合格率は、学校ベースの視力サービスの継続と拡大を支持している。

資金提供、開示、登録

抄録では、資金提供、開示、試験登録は報告されなかった。ソース資料にはそのような情報はなかった。

参考文献

1. Xu Y, Guo X, Stout KD, Friedman DS, Repka MX, Collins ME. Vision screening outcomes and follow-up intervals among socioeconomically disadvantaged students from a school-based vision program. Ophthalmology. Published online July 27, 2026. PMID: 42508772.