注目ポイント
深層内側側副靱帯（deep medial collateral ligament, dMCL）は、前内側への広がり全体を考慮すると、従来の推定を上回る高い破断荷重耐性を示した。破綻は骨付着部よりも主として半月板脛骨部で生じており、特に前内側回旋不安定性（anteromedial rotatory instability）を背景とする内側膝の再建手術に重要な示唆を与える。
研究背景
内側側副靱帯（medial collateral ligament, MCL）複合体は、膝関節の安定性維持において中心的役割を担っており、とくに外反ストレスおよび回旋力に対して重要である。従来、深層内側側副靱帯（dMCL）は、浅層MCLの深部に位置する関節包の肥厚として記載され、その解剖学的範囲は限定的と考えられてきた。しかし近年の知見では、dMCLはより広い前内側経路を有し、膝安定性、特に前内側回旋不安定性に対する抵抗に重要な役割を果たすことが示唆されている。臨床的意義は大きいものの、破断閾値や剛性を含む詳細な生体力学的特性はなお十分に明らかではない。これらの特性を理解することは、内側膝損傷の治療における外科的再建手技および移植片固定戦略の改善に不可欠である。
研究デザイン
本記述的実験研究では、10体の新鮮凍結献体膝を解剖し、dMCLの解剖学的な膝窩大腿部および半月板脛骨部付着を温存したまま分離した。検体はすべて男性ドナーで、平均年齢は63.4歳であった。6自由度ロボットシステムを用いた一軸性破断試験を実施し、荷重、変位、剛性、および破断部位を精密に測定した。生理学的特性を反映させるうえで、固有解剖の温存は極めて重要であった。主要評価項目は、最大破断荷重、靱帯剛性、破断時変位、および解剖学的破断部位であった。
主な結果
拡張解剖として定義したdMCLの平均破断荷重は242.9 ± 86.6ニュートンであり、より狭い解剖学的定義を用いた先行報告より有意に高かった。剛性の平均は25.3 ± 14.3 N/mmで、破断時変位の中央値は12.4 mmであり、検体間では8.9～31.8 mmの範囲であった。特筆すべきことに、10検体中9検体で靱帯の半月板脛骨部に破綻が生じ、半月板大腿部で破綻したのは1検体のみであった。大腿骨側または脛骨側の骨付着部での破綻は認められず、荷重下では靱帯実質、とくに半月板脛骨線維束が最も損傷を受けやすいことが示された。これらの所見は、外科的再建法を導くうえで重要な、明確な生体力学的脆弱性パターンを示している。
専門家の考察
これらのデータは、dMCLの生体力学的役割に関する理解をさらに洗練させ、その構造的頑健性と複雑な破綻様式を強調している。これは、主として付着部破綻に着目していた従来の概念とは異なる。半月板脛骨部での破綻が優位であったことから、再建ではこの線維束の機能回復を優先し、この領域における移植片固定を強化することで成績向上が期待される。ただし、本研究は症例数が限られ、対象が高齢男性に限定されているため、一般化には制約がある。多様な集団および動的負荷条件を含む追加の生体力学研究により、補完的知見が得られる可能性がある。さらに、単離靱帯の試験では、生体内の関節運動学や筋腱の影響を完全には再現できないため、外科計画ではその点を考慮すべきである。
結論
深層内側側副靱帯（dMCL）の解剖学的範囲を拡張して捉えることで、より優れた荷重支持能と、主として半月板脛骨線維に関与する特徴的な破綻パターンが明らかになった。この生体力学的知見の深化は、前内側膝安定性の回復を目的とした、個別化された外科的再建および固定戦略の開発を支持する。とくに前内側回旋不安定性の症例では有用である。これらの所見を臨床実践に取り入れることで、移植片の選択、テンション調整、固定手技が最適化され、手術成績の向上につながる可能性がある。今後は、生体内でこれらの所見を検証するとともに、生理的条件下における内側膝複合体全体の生体力学的相互作用を解明する研究が求められる。
資金提供および臨床試験
本研究は機関内助成金により支援された。臨床試験の報告はない。
参考文献
Super JT, Murray IR, Wilebski BJ, Carlson MR, Retzer NK, Tollefson LV, Gaye CE, LaPrade CM, LaPrade RF. The Deep Medial Collateral Ligament: Part 2, Structural Properties and Failure Characteristics. Am J Sports Med. 2026 Nov 3. PMID: 42975047.
LaPrade RF, et al. Anteromedial rotatory instability of the knee: origin and treatment. Clin Sports Med. 2005;24(1):59-71.
DePhillipo NN, Moatshe G, Brady AW, LaPrade CM, LaPrade RF. Medial Knee Injuries: Anteromedial Corner and Posteromedial Corner. Arthroscopy. 2019;35(2):671–687.
