はじめに
機能的自立は、高齢者および慢性疾患を有する人々の生活の質を維持するうえで極めて重要である。基本的なセルフケアを超えた拡大日常生活動作（Extended Activities of Daily Living, EADL）を遂行する能力を評価することにより、臨床家や介護者は介入を個別化し、経過をより正確にモニタリングできる。オリジナルのNottingham Extended Activities of Daily Living尺度などの従来の評価法は広く用いられてきたが、現代のテクノロジーや社会変化の影響を受けたライフスタイルや日常活動を十分に捉えられていない可能性がある。
本研究は、既報の5項目短縮版Nottingham EADL尺度を検証するとともに、新たに開発されたContemporary Extended Activities of Daily Living尺度の妥当性を評価することを目的とした。目的は、現代的で関連性の高い活動を加えることで、60歳超の慢性疾患を有する成人とその介護者、ならびに医療従事者を含む混合集団において、測定の信頼性と妥当性が維持または向上するかを検討することであった。
方法
60歳以上で慢性疾患を有する、あるいはケアを受けている成人に加え、介護者および医療専門職を含む712名を対象に、オンライン質問票を実施した。この混合サンプルにより、機能的活動に関する多様な視点を確保した。参加者は、オリジナルの22項目からなるNottingham尺度、5項目短縮版Nottingham EADL、および現代の社会的・技術的規範を反映した課題を組み込んだ新規のContemporary EADL尺度を回答した。
統計解析では、Cronbachのα係数を用いた内的一貫性の評価、およびSpearmanの相関係数による基準関連妥当性と収束的妥当性の検討を行った。これらの解析により、短縮版およびContemporary尺度を、オリジナルのNottingham EADLおよびEuropean Quality of Life 5-dimension（EQ-5D）尺度で測定した生活の質得点と比較した。
結果
5項目短縮版Nottingham EADL尺度と新規のContemporary EADL尺度はいずれも良好な内的一貫性を示し、Cronbachのα係数はそれぞれ0.84（95% CI：0.82–0.86）および0.88（95% CI：0.87–0.89）であり、各尺度内で信頼性の高い測定が可能であることが示された。短縮版Nottingham尺度は、オリジナルのNottingham尺度との同時的妥当性が極めて高く（rs＝0.82、p＜.001）、新尺度に含まれる現代的活動はいずれもオリジナルのNottingham尺度の各項目と個別に相関しており、その関連性が裏付けられた。
Contemporary EADL尺度全体は、オリジナル尺度と比較して強い同時的妥当性を示した（rs＝0.78、p＜.001）。また、両尺度はいずれも生活の質指標と中等度の相関を示し、短縮版Nottingham尺度（rs＝0.68、p＜.001）およびContemporary EADL尺度（rs＝0.56、p≤.001）であった。これは、機能的自立と全体的なウェルビーイングとの関連を示す構成概念妥当性を支持するものである。
考察
機能的自立評価に現代的活動を追加しても、評価ツールの信頼性や妥当性は低下しないことが示された。テクノロジーの活用、デジタルによる家計管理、現代的プラットフォームを介した社会的コミュニケーションなどの現代的課題を含めることで、今日の高齢者が直面する日常の困難をより適切に反映できる。これにより、患者および臨床家の双方にとって、尺度の関連性と受容性が高まる可能性がある。
Nottingham EADLのような現行ツールは有用であったが、技術的・文化的変化の影響を受ける活動を十分に表現できていない可能性がある。本研究のContemporary EADL尺度はこのギャップを埋め、慢性疾患を有する集団や高齢成人における多様な活動パターンを考慮した包括的評価を支える。
ただし、今後の研究では、より大規模で人口統計学的に多様なサンプルおよび縦断的モニタリングを用い、時間経過に伴う変化への反応性と、異なるケア設定における有用性を確認する必要がある。
臨床的意義
高齢者の機能的自立を評価する臨床家および医療従事者は、患者の能力を包括的に把握するため、評価に現代的活動を組み込むことを検討すべきである。このアプローチは、従来の生活動作と現代的な日常課題の双方における自立を可能にすることに焦点を当てた、より個別化されたケア計画の立案に役立つ。さらに、介護者やリハビリテーション専門職は、このより広範な評価によって明らかとなった具体的な障害に応じて介入を調整できる。
結論
本初期妥当性検証研究により、現代的課題を組み込んだContemporary Extended Activities of Daily Living尺度は、優れた心理測定学的特性と、既存の生活の質指標との有意義な関連を維持することが示された。機能評価に最新の活動を取り入れることは、高齢化集団および慢性疾患管理における現代的ライフスタイルを反映するツールを近代化するうえで重要な一歩である。
今後の研究では、これらの尺度をさらに洗練させ、文化的適応性と、変化し続ける日常生活のあり方への感受性を確保することで、臨床実践および研究における機能的自立評価の関連性と影響をさらに高める必要がある。
Reference
Mavromati K, Tvrda L, Quinn TJ. Modernising functional independence measurement: Validation of a Contemporary Extended Activities of Daily Living scale in a mixed sample. Clin Rehabil. 2026 Oct;40(10):1377-1386. doi: 10.1177/02692155261436989. Epub 2026 Apr 17. PMID: 41995683; PMCID: PMC13620334.
