ハイライト
- 脳卒中後の心肺および筋力トレーニングは、死亡率や二次心血管イベントには影響を与えない。
- 障害、歩行速度、心肺フィットネス、バランスに短期的な小さな効果が観察された。
- 介入は問題となる副作用なしに耐えられたが、長期的な効果は不確かなままだ。
- 証拠の質は、小規模な研究、不確定性、バイアスのリスクによって制限されている。
背景
脳卒中は世界中で長期的な障害の主要な原因であり、生存者はしばしば心肺フィットネスと筋力が低下しており、これが移動能力、自立性、生活の質の低下につながる。これらの障害はまた、二次的な心血管または脳血管イベントのリスク増加と関連している。対象の運動プログラム——有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせたもの——は、脳卒中後の機能的結果の改善、回復の促進、全体的な健康の向上の可能性を提供する。
しかし、トレッドミル歩行や筋力マシントレーニングなどの個々の要素には支持的な証拠がある一方で、それらを組み合わせることによる相乗効果は十分に理解されていない。このコクランレビューでは、このような多成分運動設計が生存率、機能容量、二次予防の結果に有意な改善をもたらすかどうかを評価することを目指した。
研究デザイン
このシステマティックレビューとメタアナリシスでは、脳卒中患者における心肺および筋力トレーニングを非運動コントロール（通常のケア、介入なし、または代替療法）と比較した無作為化比較試験が対象となった。2024年1月に9つの文献データベースと2つの試験登録機関の包括的な検索を行い、参考文献の確認、引用追跡、専門家の連絡を補完した。
30件のRCT（合計1,519人の参加者、平均年齢63.7歳）が含まれた。大多数の研究は、早期亜急性期または慢性期回復段階の歩行可能な個人を対象としており、高所得国で実施された。介入プログラムは通常、ウォーキングやエルゴメーターを使用した有酸素運動と、自由重量、マシン、体重、または伸縮バンドを使用した筋力トレーニングを組み合わせたサーキット形式で行われた。頻度は週2〜5回、期間は4週間から1年であった。
主要アウトカムには、死亡率、障害、副作用、二次心血管/脳血管イベントの発生率、リスク因子、身体的フィットネス指標、歩行パフォーマンス、その他の身体機能測定が含まれた。二次アウトカムには、生活の質、気分、認知、疲労が含まれた。
主要な結果
死亡率と二次イベント
介入終了時（RD -0.00, 95% CI -0.02 to 0.01）およびフォローアップ時（RD -0.01, 95% CI -0.04 to 0.02）の死亡率に差はなかった（高確度の証拠）。同様に、結合トレーニングは介入またはフォローアップ期間中の二次心血管または脳血管イベントの発生率に影響を与えなかった。
障害
介入終了時には、障害に小さな減少が見られた（SMD 0.20, 95% CI 0.04 to 0.36；低確度）。この効果はフォローアップ時に減少し（SMD 0.10, 95% CI -0.07 to 0.28）、機能的利点の持続性は限定的であることが示された。
血圧
介入終了時の平均収縮期血圧変化は小さく、統計的に不確定であった（MD -1.83 mmHg, 95% CI -9.60 to 5.95；非常に低確度）。血圧のアウトカムに関するフォローアップデータは報告されていなかった。
フィットネステスト
心肺フィットネスと下肢強度の指標は、介入後には改善の可能性が示されたが、小規模なサンプルサイズと方法論的な制限により、証拠は非常に不確定である。介入終了時には、快適な歩行速度がわずかに改善した（MD 0.09 m/s, 95% CI 0.04 to 0.14）が、フォローアップ時には改善が小さく、統計的に有意ではなかった（MD 0.03 m/s, 95% CI -0.07 to 0.13）。
バランス
バランスの改善は、介入終了時（SMD 0.25, 95% CI 0.11 to 0.39；低確度）およびフォローアップ時（SMD 0.24, 95% CI -0.00 to 0.49；低確度）に微小だが一貫しており、姿勢制御の利点の持続性を示唆している。
安全性と耐容性
介入は耐えられ、高い遵守率と重大な副作用の報告がなく、脱落率はコントロール群と比較して懸念されるパターンは見られなかった。
専門家のコメント
臨床リハビリテーションの観点から、歩行速度やバランスの小さな改善は日常生活での意味のある向上につながる可能性がある。しかし、小さな効果サイズ、限定的な統計的確実性、利点の保持の低下は、臨床的重要性やスケーラビリティに対する疑問を投げかける。死亡率や二次イベントの減少の欠如は、これらのアウトカムの頻度が研究の範囲内とサンプルサイズが低いことから驚くべきものではないが、結合トレーニングの心血管リスク因子調整の可能性は今後さらに探索されるべきである。
研究の方法論的品質は大幅に異なり、コントロール露出の不均衡、盲検化の欠如、不完全なフォローアップデータなどの顕著なバイアスのリスクがあった。この分野を進めるためには、標準化された運動処方、より長い介入期間、堅牢なモニタリングを用いた大規模なRCTが必要である。
結論
現在の証拠は、脳卒中後の心肺および筋力トレーニングが、障害、歩行速度、フィットネス、バランスなどの機能的測定値に小さな短期的な改善をもたらし、死亡率や二次イベントの発生率に影響を与えないことを支持している。これらの介入は安全で耐えられ、歩行可能な脳卒中生存者の回復を向上させるための実現可能なオプションを提供する。ただし、長期的な効果は限定的で低確度のデータのため不確かなままである。医師は個別の目標に基づいて運動処方を行うべきであり、研究者は将来のガイドラインを策定するために高品質で十分な検出力を持つ試験を優先すべきである。
資金提供とClinicalTrials.gov
このコクランレビューのために特別な資金提供は受けられなかった。プロトコルはDOI 10.1002/14651858.CD003316で登録されている。
参考文献
Saunders DH, Carstairs SA, Cheyne JD, Fileman M, Morris J, Morton S, Wylie G, Mead GE. Combined cardiorespiratory and resistance training for people with stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Sep 24;9(9):CD016002. doi: 10.1002/14651858.CD016002. PMID: 40990157; PMCID: PMC12458986.