ハイライト
身体質量とBMIが女性アスリートのいくつかの下肢損傷と小さなが一貫した関連性があることが示されました（非常に低い信頼性）。女性特有の推定値のメタ分析では、下肢の筋力測定や人工芝への露出との明確な関連性は見られませんでした。文献は異質性が高く、195の研究で66の修正可能なリスク要因（MRF）カテゴリーが評価され、8つの損傷結果について調査されましたが、37.4%の研究が高リスクのバイアスを持ち、ほとんどの証拠は探査的なものでした。
背景：負担と臨床的文脈
下肢損傷はスポーツで一般的であり、選手のパフォーマンス、参加、運動器系の健康に即時的かつ長期的な影響があります。女性アスリートは男性と比較して異なる損傷パターンとリスクを示すことがあります（例：前十字靭帯[ACL]損傷）、これは性別とジェンダーに特化した研究の必要性を示唆しています。修正可能なリスク要因（MRF）——介入によって変更できる属性や曝露——を特定することは、対策の設計と臨床的なスクリーニング、トレーニングの推奨事項を提供する中心的な役割を果たします。
女性、女性、少女アスリートの損傷予防（FAIR）コンソーシアムは、女性のスポーツ関連下肢損傷の修正可能なリスク要因に関する証拠を統合するために、包括的なシステマティックレビューとメタ分析を実施しました。
研究デザインと方法
FAIRシステマティックレビュー（Whittakerら、Br J Sports Med. 2025）は、2023年末にMEDLINE、CINAHL、APA PsycINFO、Cochraneデータベース、CENTRAL、SPORTDiscus、EMBASE、ERICを検索しました。対照群を含み、1つ以上のMRFとスポーツ関連下肢損傷結果との関連を報告し、各研究グループに少なくとも1人の女性/女性/少女を含む一次研究が対象となりました。結果は8つの損傷部位（一般的な下肢、鼠径部、股関節、大腿部、膝、下腿、足首、足）をカバーしました。
全体として、レビューには195の研究、1,525,662人の参加者が含まれました。非常に大きな集計サンプルにもかかわらず、集計された参加者の2.4%のみが女性でしたが、58.9%の損傷推定値が女性/女性/少女に特化していました。レビューでは66の独自のMRFカテゴリーが特定され、10の因子（身体質量、BMI、週間トレーニング距離、筋力測定、人工芝への露出、オフシーズンのピロメトリックトレーニング、競技復帰の準備度、片脚ホップ非対称性、垂直ドロップジャンプピーク膝屈曲角度、地面反力）に対して女性特有のメタ分析が行われ、さらに26のMRFに対して半定量的な分析が行われました。バイアスのリスクと証拠の信頼性はGRADEを使用して評価されました。
主要な知見
証拠の範囲と品質
– MRF、損傷定義、研究デザイン、測定方法の異質性は非常に高かったです。
– 約37.4%の研究が高リスクのバイアスを持つと判断されました。多くの研究は観察的で探査的なものであり、仮説検証ではなく、異なるアウトカム定義、曝露測定、混在因子調整が使用されていました。
女性/女性/少女特有の推定値のメタ分析結果
– 身体質量とBMI：身体質量（標準化平均差g = 0.19、95% CI 0.00 to 0.38；I2 = 71.7%）とBMI（g = 0.22、95% CI 0.09 to 0.36；I2 = 37.0%）が高いことがいくつかの下肢損傷と関連していました。これらの効果サイズは小さく、証拠の信頼性は非常に低かったです。
– 下肢の筋力：筋力のアウトカムと下肢損傷の集計関連は実質的にゼロでした（g = 0.01、95% CI −0.11 to 0.14；I2 = 37.3%）。証拠の信頼性は非常に低く、測定の異質性（異なる筋力テスト、プロトコル、単位）が解釈を制限する可能性があります。
– 人工芝への露出：人工芝とさまざまな下肢損傷との関連は見られませんでした（発生率比 = 0.97、95% CI 0.88 to 1.07；I2 = 2.4%）。信頼性は低かったです。
– その他のMRF：26の追加のMRF（トレーニング量指標、単脚ホップ非対称性などの神経筋制御マーカー、垂直ドロップジャンプピーク膝屈曲などの運動学的変数、競技復帰の準備度、ピロメトリックトレーニングへの露出）について半定量的な分析が行われました。結果は損傷アウトカムにより異なり、一般的には一貫性がなく、堅牢な集計推定値に欠けていました。多くのものが低または非常に低い信頼性に評価されました。
効果サイズと信頼性の解釈
– 身体質量/BMIの小さな正の関連は生物学的に説明可能ですが（機械的負荷の増加、生体力学の変化）、効果の大きさは控えめで、研究の制限と異質性により証拠の信頼性は非常に低くなっています。
– 筋力と人工芝の集計結果がゼロであることは、効果がないという決定的な証拠とは解釈できません。測定の異質性、女性特有の研究の少なさ、残存する混在因子が確固たる結論を制限します。
専門家のコメント：医師と研究者が得るべき教訓
臨床的意義
– スクリーニングと個別のリスク評価：レビューは、身体質量とBMIを女性アスリートの多要素リスク評価の一部として考慮することを支持しています。ただし、これらの因子だけでは弱い予測因子であることを認識することが重要です。医師は、アスリートへの助言において、体組成と機能テストをトレーニング歴、過去の損傷、競技特有の要求と統合すべきです。
– 運動に基づく予防：筋力測定と損傷リスクの間の明確な集計関連がないことから、神経筋トレーニングやコンディショニングが無効であるとは解釈できません。むしろ、単一の孤立した指標（例：最大等尺筋力）は、競技の動的、多平面的な要求を適切に反映していない可能性があります。筋力、パワー、着地力学、動きの質を対象とする多成分の神経筋プログラムは、予防戦略として有効である可能性がありますが、性別特有の証拠と研究デザインが必要です。
– プレイヤーの表面：女性特有の推定値における人工芝での損傷発生率の増加が見られないことは安心材料ですが、表面タイプは依然として靴、競技、環境条件とともに考慮されるべきです。
研究的意義と優先事項
– 女性中心の前向き研究：収録された研究の多くが女性参加者データを提供していません。将来の前向きコホート研究とRCTは、女性アスリートに特化して設計および検定力を持ち、性別別結果を報告する必要があります。
– 曝露とアウトカム定義の標準化：MRFの測定（異なる筋力テスト、一貫性のないトレーニング量指標）と損傷定義の異質性が統合を妨げています。女性アスリートに合わせた標準的な測定、テストプロトコル、損傷分類に対するコンセンサスが比較可能性を向上させます。
– 機序的エンドポイントと仲介分析：修正可能な要因（例：身体質量、神経筋制御、疲労）が生体力学的および生理学的経路を通じてどのように損傷に影響を与えるかを研究することで、介入目標と量-反応関係を特定することができます。
– MRFを対象とした介入試験：観察的な関連は、候補のリスク要因を修正することで女性アスリートの損傷発生率が低下するかどうかを評価するランダム化または適切に設計された準実験研究に翻訳する必要があります。
FAIRレビューの制限事項
– 残存する混在因子と観察的研究デザインは因果推論を制限します。
– 集計サンプルにおける女性参加者の割合は低く、多くの推定値が女性特有であっても、この複雑なサンプリングは一般化に影響を及ぼす可能性があります。
– 多くのMRFカテゴリーは少数の研究でしか検討されておらず、集計解析の検定力が低下しています。
実践的な推奨事項
– 単一の指標に依存せず、身体質量/BMI、動きの質、過去の損傷歴、トレーニング量、競技特有の要求を組み込んだ多要素のスクリーニングアプローチを使用します。
– アスリートの競技、発達段階、実用的な制約に合わせて、証拠に基づいた多成分の予防プログラム（筋力、ピロメトリック、着地と切り替え技術、バランス）を優先し、結果と遵守状況を監視します。
– 臨床現場とフィールド設定におけるデータ収集と性別別報告を奨励し、より高品質な女性特有の証拠に貢献します。
結論
FAIRシステマティックレビューは、女性アスリートの下肢損傷の修正可能なリスク要因に関する最も包括的な総括を提供しています。非常に大きく異質性の高い文献を強調していますが、身体質量とBMIが高いことが損傷リスク増加と関連しているという限定的で信頼性の低い証拠しか見つかりませんでした。筋力測定やプレイ面などの多くの候補の修正可能な要因については、女性特有の集計証拠が明確な関連性を示していないか、または方法論的な制限と異質性が解釈を制約しています。レビューは、良好に設計された女性中心の前向き研究と介入試験、標準化された測定、改善された報告の緊急性を強調しています。これにより、探査的な関連性から具体的な予防戦略へと進むことができます。
資金と登録
この総括は、Whittaker JLら（Br J Sports Med. 2025）で報告されたFAIRシステマティックレビューに基づいています。FAIRレビューはPROSPERO（CRD42024486715）に事前に登録されています。元のレビュー著者が報告した資金源の詳細は、原著出版物に記載されています。
参考文献
Whittaker JL, Räisänen AM, Martin C, Galarneau JM, Martin M, Losciale JM, Bullock GS, Dubé MO, Bizzini M, Bourne MN, Dijkstra HP, Girdwood M, Hayden KA, Hägglund M, McLeod S, Mkumbuzi NS, Mosler AB, Murphy MC, Myklebust G, Møller M, Ocarino JM, Owoeye OBA, Palmer D, Pasanen K, Rio EK, Thorborg K, van Middelkoop M, Verhagen E, Warden SJ, Whalan M, Crossley KM, Emery CA. Modifiable risk factors for lower-extremity injury: a systematic review and meta-analysis for the Female, Woman and Girl Athlete Injury Prevention (FAIR) consensus. Br J Sports Med. 2025 Sep 4: bjsports-2025-109902. doi: 10.1136/bjsports-2025-109902. Epub ahead of print. PMID: 40908104.