はじめに
口腔がんは、主に扁平上皮がんとして口腔内に発生する悪性腫瘍です。舌、頬粘膜（頬部粘膜）、歯肉、硬口蓋、口腔底などの粘膜領域に一般的に影響を与え、唇、上顎洞、顔面皮膚、顎骨にも現れます。通常、40歳から60歳の大人で診断され、男性の方が女性よりも多く影響を受けます。口腔がんは他のがんと比較してリンパ節への転移傾向が高く、顔や口腔の可視化された機能的な部位に影響を与えるため、食事、会話、顔の外見における障害が患者の生活品質に大きく影響します。
口腔がんの原因は？
口腔がんの発症は、他の全身性腫瘍と同様に複雑な要因によって影響を受けます。主要な要因には以下のものがあります。
1. 局所刺激： 残存した歯の根、未治療の虫歯、不適切または破損した義歯による口腔粘膜への慢性的な刺激が、近隣組織の悪性変化を徐々に引き起こすことがあります。
2. 不健康な生活習慣： ベートルナッツ（アレカナッツ）の長時間咀嚼、喫煙、過度のアルコール摂取がリスクを大幅に高めます。
3. 環境への露出： 紫外線やイオン化放射線への過度の露出が、特に唇のがんに影響を与えることがあります。
4. 生物学的要因： 高リスクの人間乳頭腫ウイルス（HPV）16型および18型の感染が、咽頭がんの重要なウイルス要因として強く関連しています。
注意すべき兆候と症状
口腔がんの早期認識は、結果を大幅に改善することができます。個人が以下の兆候に気づいた場合、注意深く対応することが重要です。
– 治らない潰瘍： 明確な原因なく2週間以上続く口腔内の潰瘍、特に持続的な痛みや焼けるような感覚が伴う場合。
– 口腔内のしこりや腫瘍： 口腔内で説明のつかないしこり、増殖性病変、硬結、または菜花状の突起がある場合は、速やかに医療評価が必要です。
– 粘膜色の変化： 正常な口腔粘膜はピンク色ですが、白、赤、黒に変化した部分は前がん変化を示している可能性があります。
– 機能的な障害： 舌の動き、噛み、飲み込み、会話の困難さ；口の開閉制限；動揺またはシフトした歯。
– 感覚の異常： 後期段階では歯痛に似た痛みがよく見られますが、下唇やその他の顔面領域の痺れも含まれます。
– 首のリンパ節の腫脹： 明確な感染症がない場合、特に口腔症状が最小限である場合は、リンパ系への拡散を示す可能性があります。
– その他の関連症状： 片側性鼻閉、鼻出血、過剰な分泌物や涙、眼球突出または位置変位、顔面の非対称性、腫れ、声の枯渇。
2週間以上続く疑わしい変化は、専門家の早期評価により悪性腫瘍を排除することが推奨されます。
診断と治療
口腔がんが疑われる場合は、病変の確認のために生検と病理診断が不可欠です。パニックにならず、迅速に専門的な医療評価を受けることが重要です。
治療は通常、多学科的なアプローチを含みます。
– 手術： 早期疾患の治療の中心であり、腫瘍を完全に切除することを目指します。
– 放射線療法と化学療法： 手術後の補助療法や進行疾患の治療に使用され、局所および遠隔病変を制御します。
– 標的療法と免疫療法： 一部の症例では、腫瘍の分子プロファイルに基づいて個別化された新規治療法が提供されます。
予後はがんのステージ、腫瘍の特性、治療法、および全体的な患者の健康状態によって異なります。早期ステージの患者は5年生存率が80％を超え、完治の可能性があります。一方、遠隔転移のある進行期では予後が悪く、5年生存率は30％未満となります。
長期的なフォローアップは、再発や転移を早期に検出し、生活品質を維持するために重要なサポートを提供します。
予防策
一般的な誤解とは異なり、口腔がんは高齢者のみの疾患ではなく、30歳から50歳の成人での発症率が上昇しています。患者の半数以上が中等度または進行期で診断され、最良の治療機会を逃しています。
効果的な予防措置には以下のものがあります。
– ベートルナッツやタバコの咀嚼を避け、過度のアルコール摂取を控える。
– 平衡のとれた栄養豊富な食事を摂り、極端に熱い、硬い、刺激的な食品を避ける。
– 優れた口腔衛生を実践する：毎日2回歯を磨き、食後にうがいを行い、定期的な歯科検診を予約する。
– 松動した歯の根や不適切な歯科用具を早急に取り除く。
– 高リスクの個人、特に口腔がんの家族歴のある人は、定期的な口腔スクリーニングを行い、前がん病変の早期治療を受ける。
患者の事例：ジョンの話
ジョンは52歳の男性で、20年以上ベートルナッツを噛み、喫煙していました。数ヶ月にわたって、舌に治まらない潰瘍があり、軽度の痛みと会話の困難さが伴っていました。最初はただの口内炎だと思い、2週間以上経っても症状が改善しなかったため、ようやく歯科医を訪ねました。生検の結果、扁平上皮がんと診断されました。早期発見のおかげで、ジョンは成功裏に手術を受けて標的放射線療法を受けました。その後の綿密なフォローアップにより、現在は2年間がんフリーです。ジョンの話は、口腔がんの意識、早期発見、適時に治療の重要性を強調しています。
結論
口腔がんは、口腔機能、外見、そして侵襲的な転移傾向のため、重大な健康問題を引き起こします。リスク要因、早期症状、定期的な口腔検査の重要性に対する意識は、検出と結果の大幅な改善につながります。ライフスタイルの変更と良好な口腔衛生を通じた予防は不可欠です。早期発見の場合、治療は効果的で、高い生存率を達成できます。患者教育と医療従事者の警戒心が、この疾患との闘いにおいて常に重要です。
参考文献
1. Warnakulasuriya S. Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer. Oral Oncol. 2009 Apr;45(4-5):309-16.
2. Gillison ML, et al. HPV and Oropharyngeal Cancer: An Update on Epidemiology and Clinical Management. Nat Rev Clin Oncol. 2015 Jan;12(2): 105–110.
3. National Cancer Institute. Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version. Updated 2021.
4. Neville BW, Day TA. Oral Cancer and Precancerous Lesions. CA Cancer J Clin. 2002;52(4):195-215.
5. Mehanna H, et al. Oropharyngeal cancer: United Kingdom multidisciplinary consensus guidelines. Head Neck. 2019 Mar;41(3):636-645.