大腸がん手術後の合併症を大幅に減らす全国的マルチモーダル・プレハビリテーション

注目ポイント

本全国多施設コホート研究では、選択されていない成人の大腸がん手術患者を対象に、マルチモーダル・プレハビリテーション・プログラムの実臨床における効果を評価した。主な結果として、全合併症、内科的・外科的有害事象の有意な減少、入院期間の短縮、ならびに再入院率および集中治療室（ICU）入室率の低下が示された。これらの利益は、年齢やAmerican Society of Anesthesiologists（ASA）身体状態分類にかかわらず一貫していた。

研究背景

大腸がんは、世界的に依然としてがん関連罹患および死亡の主要な原因の一つであり、外科的切除が主要な根治治療である。しかし、術後合併症は高頻度に発生し、患者の罹患、入院期間の延長、医療費の増大、生活の質の低下に大きく寄与する。術前の身体的・心理的コンディションを最適化することは、手術成績を改善する有望な戦略として注目されている。マルチモーダル・プレハビリテーション・プログラムには、運動、栄養支援、心理カウンセリング、併存疾患の管理が含まれ、手術前の機能状態を高めることを目的とする。先行研究では有益性が示唆されているものの、対象患者の選択性、介入内容の不均一性、症例数の少なさにより、一般化可能性には限界があった。したがって、多様な選択されていない大腸がん患者集団における標準化されたマルチモーダル・プレハビリテーションの効果を評価する、堅牢な実臨床データが強く求められている。

研究デザイン

本全国コホート研究はオランダ国内18施設で実施され、マルチモーダル・プレハビリテーション・プログラムに参加した患者（2020年4月〜2023年6月）と、同一施設の歴史的対照群（2014年6月〜2023年6月）との転帰を比較した。対象は、大腸がんに対する待機的切除術を受ける成人全例とした。傾向スコアマッチングにより、年齢、性別、body mass index（BMI）、American Society of Anesthesiologists（ASA）身体状態分類、手術術式、手術アプローチなどの交絡因子を調整した。

プレハビリテーション介入は、週3回の高強度運動、栄養補助、心理カウンセリング、ならびに必要に応じて貧血是正、フレイル管理、禁煙などの併存疾患最適化から構成された。主要評価項目は術後全合併症であり、内科的合併症と外科的合併症に分類して解析した。副次評価項目は、入院期間、再入院率、集中治療室（ICU）入室であった。

主要結果

最終解析集団は2,384例であり、プレハビリテーション群（n=1,192）と対照群（n=1,192）に均等に分けられていた。平均年齢は70歳、男性は53％であった。傾向スコアマッチングにより、ベースライン特性の均衡が確保された。

全合併症率は、対照群の37.8％に対し、プレハビリテーション群では30.1％と有意に低かった。これはオッズ比（odds ratio、OR）0.71（95％信頼区間［CI］0.60–0.84）に相当した。内科的合併症は、対照群の24.6％から介入群の15.4％へとより顕著に減少した（OR 0.56；95％CI 0.46–0.69）。外科的合併症も24.9％から21.4％へ低下したが、統計学的有意性は境界域であった（OR 0.82；95％CI 0.68–1.00）。

入院期間中央値は、プレハビリテーション群で1日短縮し4日（四分位範囲［IQR］3–6）、対照群は5日（IQR 4–8）であり、有意差が認められた（p<0.001）。再入院率およびICU入室率も、プレハビリテーション実施患者で低かった。特筆すべき点として、合併症率の低下は年齢層およびASA分類で層別化した各サブグループにおいて一貫しており、幅広い適用可能性が示された。

専門家コメント

本大規模実臨床研究は、大腸がん手術患者に対する全国的なマルチモーダル・プレハビリテーション導入を支持する説得力のあるエビデンスを提供している。運動、栄養、心理、併存疾患への介入を組み合わせることで相乗的に患者の生理的予備能が高まり、その結果として術後罹患が軽減される可能性が示唆される。傾向スコアマッチングの使用は、観察研究に内在する選択バイアスを軽減し、因果推論を強化する。

一方で、無作為化されていないこと、および残余交絡の可能性が限界として挙げられる。ただし、この実用的研究デザインは、日常診療を反映した多様で選択されていない集団を含むことで、外的妥当性を高めている。今後は、マルチモーダル・プレハビリテーションの費用対効果、長期的な機能転帰および生存転帰を検討する研究が有用であろう。

結論

本全国コホート研究により、大腸がん手術患者において統一されたマルチモーダル・プレハビリテーション・プログラムを導入することで、臨床的に意義のある術後合併症および入院期間の短縮が得られることが確認された。全年齢層およびASAスコアの各サブグループで一貫した利益が示されており、術前ケア経路の標準的構成要素となる可能性が高い。こうしたプログラムの広範な導入は、この頻度の高い、かつ医療負担の大きい疾患における手術成績と医療資源の利用効率を改善する可能性がある。

資金提供およびClinicalTrials.gov

引用元の原著研究はオランダの国民医療施策による支援を受けていたが、要旨では具体的な資金源は示されていない。臨床試験登録番号の記載はなかった。

参考文献

Sabajo CR, Ten Cate DWG, van Grinsven S, et al. Nationwide Implementation of Multimodal Prehabilitation and Complications After Colorectal Cancer Surgery. JAMA Surg. 2026;161(7):711-718. doi:10.1001/jamasurg.2026.1234

Miki N, et al. Multimodal prehabilitation in colorectal cancer: Current status and future perspectives. Ann Gastroenterol Surg. 2020;4(3):228-236.

Barberan-Garcia A, et al. Personalised prehabilitation in high-risk patients undergoing elective major abdominal surgery: a randomized blinded controlled trial. Ann Surg. 2018;267(1):50-56.