はじめに
前立腺がんは世界中で男性に最も一般的ながんの1つであり、特に男性が年を取るにつれて大きな健康問題となっています。スクリーニングや治療の進歩にもかかわらず、前立腺がんのリスクを減らすことができる変更可能な生活習慣要因を理解することは、重要な研究の優先事項です。ハーバード大学が主導する最近の大規模な前向きコホート研究は、興味深い潜在的な保護要因である「頻繁な射精」についての光を当てています。この先駆的な研究では、約32,000人の男性を18年間にわたって追跡調査し、月に21回以上射精する男性は、射精頻度が低い男性と比較して、前立腺がんの全体的なリスクが著しく低いことが明らかになりました。
科学的・臨床的証拠：データが教えてくれること
ハーバード大学の研究では、20～29歳、40～49歳、アンケート前の1年間という3つの異なるライフステージでの自己報告による射精頻度データを31,925人の男性保健専門家から収集しました。これらの縦断データにより、研究者は生涯を通じて射精頻度と前立腺がんリスクの複雑な関係を検討することができました。
主な知見は以下の通りです：
• 全体的な前立腺がんリスクの著しい減少： 月に21回以上の射精を報告した男性は、20～29歳では19%、40～49歳では22%、アンケート前の1年間では24%の前立腺がんリスクが低下していました（月に4～7回の射精をする男性と比較）。
• 絶対発症率への影響： 特に40～49歳では、射精頻度が高い男性の発症率は1,000人年あたり6.74件で、低頻度グループの1,000人年あたり8.94件と比べて、1,000人年あたり2.20件の絶対的な減少が観察されました。
• 主に低リスクの前立腺がんに対する保護効果： 保護効果は特に低リスクの前立腺がんに顕著でした。月に13回以上の射精をする男性は、すべての3つの年齢層で低リスクの前立腺がんの発症リスクが25～28%低いことが示されました。
• 局所性および低グレード腫瘍との関連： 射精頻度の増加は、前立腺内に局所化したがんや低い組織学的グレードのがんのリスク低下と相関していました。
信頼性を確保するために、包括的な感度分析が行われました。これには、フォローアップ開始後4年以内に診断された症例の除外や、PSAスクリーニングを受けている男性に限定した分析などが含まれます。これらの関連は、体重指数（BMI）、身体活動、食事、喫煙、アルコール摂取、家族歴、糖尿病、勃起機能不全などの多数の混雑因子を調整した後も持続しました。
興味深いことに、射精頻度と高リスクまたは転移性の前立腺がんとの間に有意な関連は見られませんでした。
潜在的な生物学的メカニズムの理解
射精が前立腺がんのリスクを低下させる生物学的基盤はまだ完全には理解されていませんが、いくつかの仮説が提案されています：
• 前立腺停滞仮説： 定期的な射精は、前立腺液中の発がん物質を排出することで、蓄積とその後のがんリスクの低下に寄与する可能性があります。
• 細胞機能の調整： 頻繁な射精は、前立腺上皮細胞の代謝過程に影響を与え、早期のがん化代謝シフトを防ぐ可能性があります。
• 前立腺腔内の結晶の減少： 射精頻度の高いことは、がんリスクと関連している前立腺内の結晶形成を減少させる可能性があります。
• 心理的・神経学的影響： 射精頻度の増加は、心理的ストレスを軽減し、過剰な前立腺上皮細胞分裂を促進する中枢神経系の経路を抑制する可能性があります。
これらのメカニズムはまだ調査中ですが、疫学的および実験データの一致は、定期的な射精の保護作用を示唆しています。
制限事項と考慮点
大規模で長期のフォローアップにもかかわらず、研究にはいくつかの制限があります：
• 人口の制限： コホートは主に白人の男性保健専門家で構成されていました。射精の生物学的効果は人種によって大きく変わらないと考えられますが、多様な人口での再現性の確認は重要です。
• 残存混雑因子の可能性： 多くの生活習慣や健康要因を調整していますが、測定されていない混雑因子を完全に排除することはできません。
• 自己報告バイアス： 射精頻度は自己報告されており、記憶バイアスが精度に影響を与える可能性があります。
ただし、広範な分析での知見の一貫性は、報告された関連性に対する信頼性を強化しています。
臨床的・公衆衛生的意義
新しい証拠は、頻繁な射精が前立腺がんリスクを低減するためのアクセスしやすく、費用がかからない行動である可能性があることを示唆しています。しかし、医師はこれらの知見を、スクリーニングやその他の生活習慣要因を含む全体的なリスク管理の文脈で提示することが重要です。
患者シナリオ：男性は何を知っておくべきか？
「ジョン」という45歳の健康的な男性を考えてみましょう。彼には前立腺がんの家族歴があり、リスクを心配しており、リスクを低下させる具体的な手段を求めています。彼の医師はハーバード大学の研究結果を話し、頻繁な射精がリスクを低下させることに関連していると強調します。特に、低侵襲性の前立腺がんのリスクが低下することに関連していますが、これは全体的なアプローチの一環であり、食事、運動、定期的な健康診断、PSAスクリーニング（現在のガイドラインに従って）などを含む必要があります。ジョンは、活発な性的生活を維持することで追加の保護効果が得られる可能性があると感じ、安心しました。
結論
画期的なハーバード大学の研究は、生涯の異なる段階で月に21回以上射精する男性は、特に低リスクや局所性の腫瘍に対して、全体的な前立腺がんリスクが著しく低いことを示す説得力のある証拠を提供しています。潜在的な生物学的メカニズムは可能性がありますが、さらなる調査が必要です。研究は、前立腺がん予防における変更可能な要因として射精頻度の有望性を強調していますが、多様な人口での広範な研究と機序研究が必要です。医師は慎重にこれらの知見を患者指導に統合し、バランスの取れたリスク軽減戦略を強調することができます。
参考文献
1. Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. Ejaculation frequency and risk of prostate cancer: updated results with an additional decade of follow-up. Eur Urol. 2016;70(6):974-982. doi:10.1016/j.eururo.2016.07.010
2. Song M, Kang D, Lee K, et al. The role of ejaculation in men’s health: A comprehensive review. Andrology. 2022;10(5):843-855. doi:10.1111/andr.13196
3. Centers for Disease Control and Prevention. Prostate Cancer Statistics. https://www.cdc.gov/cancer/prostate/statistics/index.htm
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines for Prostate Cancer Early Detection. Version 2.2024.