電気針灸は腹腔鏡下胃切除術後の術後腸麻痺を大幅に短縮 – 多施設無作為化試験からの洞察

ハイライト

電気針灸（EA）は、偽電気針灸（SA）や標準的なケアと比較して、腹腔鏡下胃切除術後の最初のガス放出と最初の排便までの時間を大幅に短縮します。また、長期的な術後腸麻痺（POI）の発症率も低下し、重大な副作用は報告されていません。

研究背景と疾患負担

術後腸麻痺（POI）は、一時的な腸運動機能障害であり、腹腔鏡下胃切除術後の一般的で挑戦的な合併症です。これは入院期間を延長し、医療費を増加させ、経口栄養の開始を遅らせ、回復と生活の質に悪影響を及ぼします。ERAS（手術後の早期回復）プロトコルにもかかわらず、POIを短縮する効果的な介入は限られています。電気針灸（EA）は、定義された鍼灸ポイントに電流を刺激する統合療法であり、消化管運動機能の調整に有望であることが示されていますが、特に胃癌手術における大規模な臨床試験での堅牢な証拠は不足しています。

研究デザイン

これは、中国の7つの病院で実施された厳格な多施設無作為化制御試験でした。2021年10月27日から2023年12月21日の間に、胃癌のために腹腔鏡下胃切除術を予定していた585人の成人患者が登録されました。すべての参加者は、ERAS要素を含む標準的な周術期ケアを受けました。

患者は3つのグループに無作為に割り付けられました：電気針灸（EA）4セッション、偽電気針灸（SA）4セッション、または鍼灸なしの標準ケアのみ。主要な有効性エンドポイントは、消化管回復の臨床的に重要な指標である最初のガス放出までの時間でした。二次エンドポイントには、最初の排便までの時間、食事の耐容性、生活の質の測定、術後の移動、および入院期間が含まれました。

主要な知見

585人の登録者中、578人が完全解析セットを完了しました。EA群は、SA群と標準ケア群に比べて最初のガス放出までの時間が大幅に短縮していました。具体的には、SAに対して約13時間（95％CI、-19.17 から -6.75；P < .001）、標準ケアに対して約24.5時間（95％CI、-30.61 から -18.30；P < .001）短縮しました。

同様に、EAはSAに対して15.4時間（95％CI、-27.73 から -3.09；P = .007）、標準ケアに対して24.7時間（95％CI、-36.76 から -12.55；P < .001）短縮しました。生データだけでなく、POIの発症率もEA群で有意に低く、SAと比較してリスク差は0.41、標準ケアと比較して0.56（いずれもP < .001）でした。

EAや偽治療に関連する重大な副作用は報告されておらず、安全性と忍容性が良好であることが示されました。

専門家のコメント

この試験は、胃癌手術後の術後腸麻痺を減らすことを目指す医師や手術チームにとって、強力で高品質な証拠を提供します。大規模なサンプル、多施設設計、そして偽治療の包含は、これらの知見の信頼性と一般化可能性を高めます。鍼灸が自律神経系活動を調整し、消化管運動機能を促進する役割があると考えられます。

しかし、特定の神経や体液経路が関与している具体的なメカニズムを解明するさらなる機序研究が必要です。また、研究対象者が中国人患者のみであったため、異なる民族集団への適用には慎重な検証が必要です。鍼灸手順の訓練と標準化に注意を払うことが再現性に不可欠です。

結論

電気針灸は、腹腔鏡下胃切除術後の術後腸麻痺の期間を短縮し、消化管回復を加速する効果的な補助療法です。重大な副作用を引き起こすことなく回復を向上させるため、周術期ケアに組み込むことができます。これにより、重要な未充足の臨床的ニーズが解決されます。将来のガイドラインでは、電気針灸を胃癌手術向けの多モードERASプログラムに組み込むことを検討するかもしれません。

参考文献

Pei L, Wang G, Yang S, Zhou S, Xu T, Zhou J, Zhang W, Lu K, Hu L, Wang Y, Wang K, You D, Wu Y, Li L, Guo J, Sun J. Electroacupuncture Reduces Duration of Postoperative Ileus After Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer: A Multicenter Randomized Trial. Gastroenterology. 2025 Jul;169(1):73-84. doi: 10.1053/j.gastro.2025.02.006. Epub 2025 Feb 18. PMID: 39978558.