孤立性CABG後の早期退院がもたらす効果：入院期間と患者転帰への影響

ハイライト

孤立性冠動脈バイパス術（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）を受け、早期退院（4日以内）となった患者では、通常退院（4日超）の患者と比較して、入院費用の有意な減少、入院期間の短縮、および30日以内再入院リスクの低下が認められました。死亡率や主要合併症の増加はみられず、選択的な加速回復プロトコルの導入を支持する結果でした。

研究背景

冠動脈バイパス術（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）は、進行した冠動脈疾患の管理における中核的な治療介入です。手術手技および周術期管理が進歩したにもかかわらず、心臓手術後の在院日数は近年おおむね横ばいで推移しています。手術後回復強化（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）プロトコルは、周術期経路を標準化・最適化することで医療資源の使用を抑え、転帰の改善を図ることを目的としていますが、CABG患者における入院期間およびその後の転帰への影響については、なお明確化が必要です。特に、症例数が多く資源集約的な心臓外科領域では、安全に在院日数を短縮することが、医療費削減と患者流動性の向上の両面で極めて重要です。

研究デザイン

本後ろ向きコホート研究では、2016年から2022年の Nationwide Readmissions Database（NRD）を用い、ICD-10手技コードにより同定された成人患者（18歳以上）の待機的な孤立性CABG入院症例を解析しました。患者は、入院期間（length of stay, LOS）の中央値に基づき、早期退院（4日以内）群と通常退院（4日超）群の2群に層別化されました。主要評価項目は、入院費用、在院日数、および30日以内再入院でした。交絡因子を調整した混合回帰モデルを用いて、早期退院と各転帰との関連を評価しました。

主な結果

孤立性CABGを受けた患者511,472例を解析し、そのうち42.2％が4日以内に退院していました。通常退院群と比較して、早期退院群は年齢が若く（中央値64歳 vs 66歳）、女性の割合が低く（14.9％ vs 20.2％）、民間保険加入者の割合が高い（43.4％ vs 34.7％）という特徴がありました（いずれも P < .001）。

リスク調整解析では、早期退院は在院日数の有意な短縮（β = -1.83日；95％信頼区間［CI］, -1.85～-1.82）および入院費用の減少（β = -7,160米ドル；95％ CI, -7,280～-7,050）と独立して関連していました。さらに、早期退院は30日以内再入院のオッズを30％低下させ（調整オッズ比［OR］, 0.70；95％ CI, 0.67～0.62）、退院後転帰の改善を示しました。

短い在院日数にもかかわらず、死亡率や主要な術後合併症の増加は認められませんでした。退院時期には病院間で顕著なばらつきがあり、在院日数の決定に施設要因および患者選択が影響していることが示唆されました。

専門家コメント

これらの結果は、CABG後における安全な回復促進と早期退院が実現可能であり、かつ有益であることを示しています。早期退院の予測因子として若年齢および民間保険加入が挙げられたことは、患者の健康状態だけでなく、医療提供や退院調整に影響する社会経済的要因も反映している可能性があります。

早期退院群で再入院率が低かったことは、在院日数の短縮が退院後有害事象の増加につながるという従来の懸念に異議を唱えるものです。むしろこれは、周術期経路の最適化および外来フォローアップの充実を反映している可能性があり、いずれもERASプロトコルの重要な構成要素です。ただし、本研究は観察研究であり、行政データに依存していること、ならびに未測定交絡因子の影響を受ける可能性があることを踏まえて解釈する必要があります。

回復強化戦略、個別化された患者選択基準、そして堅牢な退院計画を統合することで、高コストの手術対象集団である孤立性CABG後の医療資源使用を抑制しつつ、転帰を維持または改善できる可能性があります。

結論

大規模な全国コホートにおいて、孤立性冠動脈バイパス術後の早期退院は、患者安全を損なうことなく、入院期間と費用の有意な削減、および30日以内再入院率の低下と関連していました。これらのデータは、適切に選択された患者に対して、安全かつ費用対効果の高い回復強化プロトコルを導入することを支持する強固な根拠を提供し、心臓外科における医療効率と患者体験の双方を改善する可能性を示しています。

資金提供および ClinicalTrials.gov

原著論文では、資金提供 स्रोतまたは臨床試験登録情報は報告されていません。

参考文献

1. Ali SS, Ali K, Coaston T, Hinks S, Lai O, Mehta D, Rahmani J, Benharash P. Association of expedited discharge with outcomes following isolated coronary artery bypass grafting. Surgery. 2026 May 22;196:110333. doi: 10.1016/j.surg.2026.110333. PMID: 42309038.
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