非狭窄性冠状動脈疾患におけるDASH介入の長期結果：DISCO-CTスタディの追跡

序論

冠状動脈疾患（CAD）は世界中で死亡と障害の主要な原因であり、非狭窄性CADは、著しい管腔狭窄がないものの動脈硬化性プラークが存在し、依然として相当な心血管リスクを呈しています。生活習慣の改善、特に食事介入は、疾患進行と悪性結果を防ぐためにCAD管理の中心的な役割を果たします。

高血圧対策のための食事法（DASH）は、その心血管ベネフィットで知られており、果物、野菜、全粒穀物、低脂肪たんぱく質、低ナトリウム摂取を強調しています。CTを用いた冠動脈アテローム性疾患の食事介入（DISCO-CT）試験では、12ヶ月間のDASH介入が栄養士によって非狭窄性CAD患者に実施され、この試験の初期結果では、心血管および代謝リスク因子の改善と、特にアテロジェネシスに関与するCXCL4などの血小板ケモカインレベルの低下が示されました。しかし、これらのベネフィットの持続性は不確かなままでした。

研究目的

この追跡研究では、構造化されたDISCO-CT介入中に達成された代謝の改善、炎症の調整、および臨床的利益がプログラム終了後6年間持続するかどうかを評価することを目的としました。長期の順守率と臨床結果を評価することは、CAD管理における生活習慣介入の持続的な影響を理解するために重要です。

方法

冠動脈CTアンギオグラフィー（CCTA）により非狭窄性CADと診断された97人の成人参加者が2つのグループに無作為に割り付けられました。対照群（n=41）は最適な医療療法のみを受け、DASH群（n=43）は同じ療法に加えて、栄養士主導の集中的なDASH食事カウンセリングを受けました。

平均追跡期間約301週間（約6年）後、同意を得た84人が包括的な再評価を受けました。これには、体組成測定、食事頻度の評価、脂質、高感度C反応性蛋白（hs-CRP）、ケモカインCXCL4とRANTES、ホモシステインレベルの生化学的分析が含まれました。主要な悪性心血管イベント（MACE）、例えば心筋梗塞、脳卒中、心血管死が追跡され、比較されました。

結果

初期12ヶ月の介入期間中、DASH群は対照群よりも有意に体重減少と脂肪減少が見られました。具体的には、DASH群は体重が平均3.6 ± 4.2 kg減少し、総体脂肪が4.2 ± 4.8 kg減少しました。一方、対照群は体重が1.1 ± 2.9 kg減少し、脂肪が0.3 ± 4.1 kg減少しただけでした（両方ともp < 0.01）。

介入完了後6年間、両群とも体重と脂肪の大部分が戻りました。特に、内臓脂肪面積（心血管リスクの強い予測因子である内臓周囲の脂肪）は両群で急激に増加しました（p < 0.0001）。

炎症マーカーに関しては、DASH群では介入期間中にCXCL4レベルが4.3 ± 3.0 ng/mL有意に減少し、6年後も基線値より低いままでした。一方、対照群ではCXCL4が基線後上昇した後、基線値以下に低下しましたが、6年後の追跡ではDASH群よりも高かったです（群間p < 0.001）。LDLコレステロールとhs-CRPレベルは両群とも6年後に基線値に戻りましたが、DASH群では一貫して低かったです。

臨床的には、DASH群は追跡期間中に1件のMACEイベントしか報告せず、対照群は4件のイベント、うち1件が致死性心筋梗塞でした（p=0.575、イベント率が小さいため統計的に有意ではありません）。

DASH食事パターンへの順守率は、カウンセリング中の26ポイントから6年後には4ポイントしか低下せず、対照群よりも有意に高かったです。

討論

この長期追跡は、医療専門家による支援を受けた1年間の構造化されたDASH食事介入が、アテロジェネシスに関連する特定の炎症マーカー、特に血小板活性化や血管炎症に関与するケモカインCXCL4の持続的な抑制をもたらすことを示唆しています。

体重と脂肪減少などの人体測定学的なベネフィットは時間とともに減少しましたが、プロアテロジェニックケモカインの持続的な抑制がDASH群での主要心血管イベントの減少傾向を部分的に説明している可能性があります。

初期介入成功にもかかわらず内臓脂肪が増加したことは、長期にわたる生活習慣変化の維持に継続的なサポートが必要であることを示しています。内臓脂肪は代謝症候群と心血管リスクと強く相関しており、健康的な習慣の継続的な強化の必要性を強調しています。

全体的に心血管イベント率は低かったため、MACEリスク低減に関する確定的な結論を出すことは困難ですが、生活習慣介入と医療療法の組み合わせが有利である傾向は示されています。

臨床的意義

CAD管理における食事介入の初期の代謝的および炎症性ベネフィットを維持するためには、持続的な行動変化が不可欠です。定期的なフォローアップと、栄養士や医師からの間歇的な強化が必要かもしれません。

これらの結果は、非狭窄性CAD患者に対する標準的なケアにDASHのような構造化された食事プログラムを統合することを支持し、多職種協働を強調しています。

結論

非狭窄性CADを持つ個人に対する12ヶ月間の栄養士主導のDASH介入は、順守率の低下と大部分の人体測定学的改善の喪失にもかかわらず、プロアテロジェニックケモカインCXCL4の長期抑制と6年間で主要悪性心血管イベントの発生率の低下をもたらしました。これらの結果は、生活習慣介入のベネフィットを維持し、心血管結果を最適化するためには、持続的な行動強化が重要であることを示しています。

参考文献

Makarewicz-Wujec M, Henzel J, Kępka C, Kruk M, Jakubczak B, Wróbel A, Dąbrowski R, Dzielińska Z, Demkow M, Czepielewska E, Filipek A. Long-Term Outcomes of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Intervention in Nonobstructive Coronary Artery Disease: Follow-Up of the DISCO-CT Study. Nutrients. 2025 Aug 6;17(15):2565. doi:10.3390/nu17152565. PMID: 40806149; PMCID: PMC12348568.