慢性腎臓病における補完代替医療の使用：普及率、傾向、および臨床的意義

ハイライト

• 世界中で、43％の成人CKD患者が補完代替医療（CAM）を使用しており、栄養サプリメントが最も一般的な方法である。
• 音楽療法、瞑想、リラクゼーション、マッサージなどの心身介入が、CKDおよび血液透析患者の不安、症状負担、生活の質の改善に効果があることが示されている。
• CAMの使用と関連性が高い要因には、高齢、女性、高所得、血液透析の存在、糖尿病の不在、CAMに対する肯定的な態度が含まれる。
• CAMの使用を非開示にする患者は約2/3おり、安全性と合理的な使用を確保するための開放的な医師-患者間コミュニケーションの重要性が強調されている。

背景

慢性腎臓病（CKD）は世界中で何百万人もの人々に影響を与え、併存疾患、症状負担、治療副作用などの複雑な臨床的課題を呈している。従来の治療法の限界により、多くのCKD患者が補完代替医療（CAM）を求めている。CAMは、栄養サプリメント、心身療法、手技療法、伝統医学など、幅広いアプローチを含む。CKD患者におけるCAMの使用の普及率、傾向、決定因子を理解することは、医師が患者ケアを最適化し、安全性を確保し、エビデンスに基づく療法を統合するために不可欠である。

主要な内容

CKDにおけるCAMの世界的普及率と傾向

Chinら（2025年）による系統的レビューとメタ解析は、CKDのすべての段階と腎代替療法を受けている成人を対象とした41件の研究データを合成した。CAM使用の集計普及率は43%（95% CI: 34%–51%）で、高い異質性（I2 = 99.46%）が示された。

栄養介入がCAMの主流を占めており、412種類のハーブと食事サプリメントが報告されている。一般的なサプリメントには、さまざまなハーブ製剤、ビタミン、ミネラルが含まれる。心理的および身体的療法としては、マッサージ、リラクゼーション技術、心身療法（例：ガイデッド瞑想、音楽療法）も目立っている。その他の伝統的な方法には、ホメオパシー、伝統的中国医学（TCM）、アーユルヴェーダ医学が含まれる。

CAMの使用理由は多岐にわたっており、併存疾患の治療、症状緩和（例：尿毒症性かゆみ、不眠症、低血圧、疲労）、一般的な健康維持、CKDの直接治療などが挙げられる。

心身療法と手技療法：ランダム化比較試験からの証拠

複数のRCTおよびメタ解析では、特に血液透析患者において、心身療法の効果が示されている。

• 音楽療法：系統的レビュー（Liら、2024年）と試験（Chinら、2025年）によると、音楽療法は血液透析患者の不安（SMD -0.72）、痛み、うつ病、ストレスを軽減することが示された。中国語話者の維持血液透析患者において、五行音楽療法は西洋音楽よりも優れた感情的利益を示した。
• ガイデッド瞑想とマインドフルネス：ガイデッドイメージとマインドフルネス瞑想を進行筋弛緩法と組み合わせたものは、維持血液透析を受けている患者の不安、睡眠の質、運動能力、生活の質を大幅に改善することが示された（Rajabiら、2022年；Nguyenら、2024年）。
• マッサージとアロマセラピー：レモンバーム、バイオレットオイル、オリーブオイルなどの精油を使用したアロマセラピーマッサージは、血液透析患者の不安、痛み、かゆみの重症度、皮膚の乾燥を軽減することが示された（Yildizら、2021年；Eskandariら、2019年）。単独または精油と組み合わせたマッサージ療法は、尿毒症性かゆみと不眠症に効果がある。
• 押圧療法とハーブ押圧療法：RCTでは、押圧療法と経皮電気刺激による押圧療法が尿毒症性かゆみを有意に軽減することが示された。ハーブ押圧療法（例：艾灸）は、透析中の低血圧と疲労の管理に効果的であることが示された（Kurnazら、2018年；Ozsoyら、2016年）。

安全性と生物学的メカニズム

伝統的中国医学処方「人参養栄湯」は、血液透析患者の慢性炎症マーカー（IL-6、TNF-α）を減少させ、血清アルブミンと生活の質を改善する可能性が示されたが、大規模な試験が必要である（Chanら、2015年）。

心身療法は自律機能、ストレス反応、炎症経路を調整することで、症状の緩和と幸福感の向上に寄与すると考えられている。ハーブサプリメントは安全性が変動するため、医師は薬草-薬物相互作用を評価し、副作用を監視する必要がある。

CAM使用と開示パターンに関連する要因

CAMの使用は、高齢者、女性、高所得者、血液透析を受けている人、薬物順守が悪い患者に多く見られた。CAMの安全性に対する肯定的な態度と認識は、重要な患者関連要因であった。

特に、約66％のCAM使用者が医療提供者に使用を開示しておらず、潜在的な相互作用、副作用、統合ケアの機会を見逃す懸念が提起されている。

専門家のコメント

CKD患者におけるCAMの広範な使用は、症状管理や全人的ケアにおける未充足のニーズを反映している。証拠は、心理的症状や症状負担の軽減のために、特定の心身療法と手技療法が従来の治療の補完として有効であることを支持している。

しかし、研究デザイン、CAMの定義、患者集団の高異質性は、標準化された研究プロトコルと大規模で信頼性のあるRCTの必要性を強調している。特にハーブサプリメントに関する安全性の懸念は、慎重な臨床監督を必要とする。

CAMの使用を医療提供者に開示しないことは、安全で包括的なケアの障壁となる。医療専門家は、非難されない態度でCAMの使用を積極的に尋ねることで、開放的な対話を促進し、潜在的なリスクを検出し、有益なCAMアプローチを個別化されたケアプランに組み込むべきである。

腎臓病と統合医療組織のガイドラインは、検証済みのCAMモダリティを含む患者中心のアプローチを重視しているが、実装は一貫性に欠けている。

結論

補完代替医療は、世界中で慢性腎臓病を持つ人々に人気があり、ほぼ半数が症状の緩和や一般的な健康管理のための複数の理由でCAMを使用している。栄養サプリメント、心身療法、マッサージ、伝統医学が一般的に使用されている。

確固たる証拠は、選択的心身療法がCKDおよび血液透析患者の生活の質と症状負担の改善に効果的であることを支持している。ただし、CAMの非開示の高頻度は、安全で合理的な使用を確保するための改善された医師-患者間コミュニケーションを必要とする。

今後の研究は、大規模でよく設計されたRCT、腎臓病におけるCAMの標準化分類、安全性評価、効果的なCAM療法を日常的なCKD管理に統合する戦略に焦点を当てるべきである。

参考文献

• Chin JW, Abdullah R, Tan BWW, Wong KW, Khor BH. Prevalence and patterns of complementary and alternative medicine usage among adults with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. J Integr Med. 2025 Jul;23(4):370-381. doi: 10.1016/j.joim.2025.05.001. PMID: 40436665.
• Li X, Zhang Y, Xu Y, et al. Music therapy in hemodialysis patients: Systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2024 Nov;86:103090. doi:10.1016/j.ctim.2024.103090. PMID: 39343151.
• Rajabi S, Alavi M, Hoseini F, et al. Study of effect of guided meditation on quality of life in patients of ESRD on maintenance hemodialysis – a randomized controlled trial. BMC Complement Med Ther. 2022 Sep;22(1):238. doi:10.1186/s12906-022-03717-8. PMID: 36085065.
• Eskandari P, Shahmohammadi S, Jahani S, et al. The effectiveness of Melissa officinalis L. essential oil inhalation on anxiety and symptom burden of hemodialysis patients: a randomized trial study. BMC Complement Med Ther. 2025 Mar 13;25(1):103. doi:10.1186/s12906-025-04840-y. PMID: 40082838.
• Kurnaz MM, Kart-Köseoglu H, Ceceli M, et al. Treatment of intradialytic hypotension with an herbal acupoint therapy in hemodialysis patients: A randomized pilot study. Complement Ther Med. 2018 Jun;38:67-73. doi:10.1016/j.ctim.2018.04.007. PMID: 29857882.
• Chan SW, Ho YW, Choi KC, et al. Use of traditional Chinese medicine (Ren Shen Yang Rong Tang) against microinflammation in hemodialysis patients: An open-label trial. Complement Ther Med. 2015 Jun;23(3):363-71. doi:10.1016/j.ctim.2015.03.002. PMID: 26051571.