大動脈逆流における性差に基づくリスク閾値：左室再構成に対する一括適用アプローチの挑戦

序論：大動脈逆流におけるリスク評価の進化

大動脈逆流（AR）は、慢性の容量過負荷状態を特徴とする複雑な臨床課題であり、進行性の左室（LV）再構成を必要とします。数十年にわたり、大動脈弁手術（AVS）のタイミングは、症状の発現または有意なLV拡大と機能低下の存在に大きく依存してきました。現在のアメリカ心臓協会（AHA）、アメリカ心臓病学会（ACC）、およびヨーロッパ心臓病学会（ESC）の臨床ガイドラインでは、主にLV収縮末期径を体表面積で指数化した値（LVESDi）を重要な予後指標として使用しています。しかし、これらのガイドラインはしばしば患者の性別に関係なく一様な閾値—通常25 mm/m²—を使用しています。

心臓幾何学の理解が進むにつれ、線形測定値（径）と体積測定値（体積）の制限がより明確になっています。さらに、心臓が弁疾患に適応する方法が男女で著しく異なるという証拠も増加しています。本記事では、Lopez SantiらがJAMA Cardiologyに掲載した最近の多施設研究の結果を批判的に検討し、中等度から重度のARを有する患者における性差に基づくLV再構成とその結果について調査します。