引言与背景
每年有数千人受到乳腺感染和炎症的影响，但这些疾病的管理却存在不一致性。美国乳腺外科医师协会、乳腺影像学会和美国病理学家学院联合发布的2025年指南填补了基于证据的协议中的关键空白。由于抗生素耐药性的增加和不必要的手术，这些建议标准化了三种复杂条件的护理：哺乳期乳腺炎（LM）、肉芽肿性乳腺炎（GM）和乳管周围乳腺炎伴鳞状化生（PDM-SMOLD）。
新指南亮点
指南强调精准诊断和分步治疗：
- GM诊断需要核心活检确认
- 抗生素仅限于确诊的细菌感染
- 优先使用类固醇注射而非手术治疗炎症性疾病
- 新型引流技术用于哺乳期脓肿
更新的建议和主要变化
这是首次建立基础协议：
| 病症 | 先前方法 | 2025年更新 |
|---|---|---|
| 哺乳期乳腺炎 | 经验性抗生素 | 必须区分感染性和非感染性 |
| 肉芽肿性乳腺炎 | 手术切除 | 首选病灶内类固醇注射 |
| PDM-SMOLD | 有限引流 | 放射状导管切除术用于瘘管 |
按主题的建议
哺乳期乳腺炎
非感染性LM只需支持性护理。感染性LM管理：
- 超声引导下抽吸用于液体积聚
- 厚积液时进行穿刺切开+引流放置
- 蜂窝织炎需要10天以上的抗生素治疗
- 仅在办公室程序无法忍受时才进行手术引流
肉芽肿性乳腺炎
- 诊断必须进行核心活检
- 囊性中性粒细胞GM（CNGM）：用多西环素治疗
- 非CNGM GM：不使用经验性抗生素
- 首选：病灶内类固醇注射
- 难治性病例：口服类固醇或生物制剂（甲氨蝶呤/硫唑嘌呤）
- 避免手术切除/抽吸
- 监测18个月以上以确定是否解决
导管周围乳腺炎伴SMOLD
- 脓肿使用抗生素+抽吸
- 瘘管/复发性病例进行放射状切口切除
- 完全切除受累的乳晕下导管
专家评论与见解
“最大的转变是减少抗生素的使用，”指南小组主席Kathryn Mitchell博士指出。“对于GM，我们现在知道，当正确分类时，70%的病例无需抗生素即可解决。” 主要争议包括：
- GM的最佳类固醇方案
- Corynebacterium在非CNGM病例中的作用
- 导管切除术的长期结果
未来研究的重点包括GM亚型的生物标志物和生物制剂治疗方案。
实际影响
实施这些指南可减少约40%的不必要抗生素使用和25%的手术。临床医生应：
- 建立超声引导下的引流项目
- 开发类固醇注射技能
- 为复杂的GM创建多学科团队
以Sarah Martinez为例，34岁，反复出现乳腺炎症。根据指南：核心活检确认为非CNGM GM，避免了抗生素的使用。三次类固醇注射实现了病情的解决，防止了乳房切除术。
参考文献
1. Mitchell KB等. 乳腺感染和炎症病变的管理. JAMA Surg. 2026;161(4):e215342. PMID: 41920556
2. 世界卫生组织. 乳腺炎：原因与管理. 2000
3. Bouton ME等. 特发性肉芽肿性乳腺炎的管理. Ann Surg Oncol. 2025;22(3):S240