2025年乳腺感染及炎症管理指南：关键更新与专家建议

引言与背景

每年有数千人受到乳腺感染和炎症的影响，但这些疾病的管理却存在不一致性。美国乳腺外科医师协会、乳腺影像学会和美国病理学家学院联合发布的2025年指南填补了基于证据的协议中的关键空白。由于抗生素耐药性的增加和不必要的手术，这些建议标准化了三种复杂条件的护理：哺乳期乳腺炎（LM）、肉芽肿性乳腺炎（GM）和乳管周围乳腺炎伴鳞状化生（PDM-SMOLD）。

新指南亮点

指南强调精准诊断和分步治疗：

• GM诊断需要核心活检确认
• 抗生素仅限于确诊的细菌感染
• 优先使用类固醇注射而非手术治疗炎症性疾病
• 新型引流技术用于哺乳期脓肿

更新的建议和主要变化

这是首次建立基础协议：

病症	先前方法	2025年更新
哺乳期乳腺炎	经验性抗生素	必须区分感染性和非感染性
肉芽肿性乳腺炎	手术切除	首选病灶内类固醇注射
PDM-SMOLD	有限引流	放射状导管切除术用于瘘管

按主题的建议

哺乳期乳腺炎

非感染性LM只需支持性护理。感染性LM管理：

• 超声引导下抽吸用于液体积聚
• 厚积液时进行穿刺切开+引流放置
• 蜂窝织炎需要10天以上的抗生素治疗
• 仅在办公室程序无法忍受时才进行手术引流

肉芽肿性乳腺炎

• 诊断必须进行核心活检
• 囊性中性粒细胞GM（CNGM）：用多西环素治疗
• 非CNGM GM：不使用经验性抗生素
• 首选：病灶内类固醇注射
• 难治性病例：口服类固醇或生物制剂（甲氨蝶呤/硫唑嘌呤）
• 避免手术切除/抽吸
• 监测18个月以上以确定是否解决

导管周围乳腺炎伴SMOLD

• 脓肿使用抗生素+抽吸
• 瘘管/复发性病例进行放射状切口切除
• 完全切除受累的乳晕下导管

专家评论与见解

“最大的转变是减少抗生素的使用，”指南小组主席Kathryn Mitchell博士指出。“对于GM，我们现在知道，当正确分类时，70%的病例无需抗生素即可解决。” 主要争议包括：

• GM的最佳类固醇方案
• Corynebacterium在非CNGM病例中的作用
• 导管切除术的长期结果

未来研究的重点包括GM亚型的生物标志物和生物制剂治疗方案。

实际影响

实施这些指南可减少约40%的不必要抗生素使用和25%的手术。临床医生应：

• 建立超声引导下的引流项目
• 开发类固醇注射技能
• 为复杂的GM创建多学科团队

以Sarah Martinez为例，34岁，反复出现乳腺炎症。根据指南：核心活检确认为非CNGM GM，避免了抗生素的使用。三次类固醇注射实现了病情的解决，防止了乳房切除术。

参考文献

1. Mitchell KB等. 乳腺感染和炎症病变的管理. JAMA Surg. 2026;161(4):e215342. PMID: 41920556
2. 世界卫生组织. 乳腺炎：原因与管理. 2000
3. Bouton ME等. 特发性肉芽肿性乳腺炎的管理. Ann Surg Oncol. 2025;22(3):S240