研究背景
高质量的肠道清洁是确保结肠镜检查准确性的关键环节，尤其对于住院患者更为复杂。这些患者常因活动受限、合并用药等因素影响肠道准备效果。虽然聚乙二醇(PEG)是标准清洁剂，但大剂量方案(4升)常导致呕吐、腹胀等不适，降低患者依从性。本研究首次系统比较了超低剂量(1升)、低剂量(2升)与传统大剂量(4升)PEG方案在住院人群中的实际效果，为优化临床实践提供循证依据。
研究方法
这项多中心随机对照试验在意大利多家教学医院和社区医院开展，采用内镜医师盲法设计。共纳入665名需接受择期结肠镜检查的住院成人患者，随机分配至三组：1升PEG-抗坏血酸组(228人)、2升PEG-抗坏血酸组(218人)、4升标准PEG组(219人)。所有方案均采用分次给药方式(检查前日晚服半量，当日晨服半量)。主要终点为肠道清洁充分率，定义为波士顿肠道准备量表(BBPS)总分≥6分且各肠段评分均≥2分；次要终点包括高质量清洁率(BBPS 8-9分)、右结肠高质量清洁率(右结肠BBPS=3分)及患者重复接受意愿。
核心发现
三组总体清洁充分率无显著差异(1升组82.0% vs 2升组78.0% vs 4升组78.5%)。但1升组高质量整体清洁率显著更高(46.9% vs 35.3% vs 37.4%)，尤其在右结肠清洁质量上优势明显(40.6% vs 29.5% vs 31.6%)。值得注意的是，1升组患者重复接受意愿达84.2%，显著高于其他组。尽管1升组呕吐(18.4%)和口渴感(32.5%)发生率略高，整体耐受性仍获患者认可。各方案安全性相当，未发生严重电解质紊乱或肾功能损害。
临床启示
该研究颠覆了“剂量越大清洁效果越好”的传统认知。1升PEG-抗坏血酸方案通过添加渗透性导泻剂抗坏血酸，在保证清洁效果的前提下显著提升患者依从性。特别对于老年、虚弱住院患者，低剂量方案可避免大容量液体负荷导致的误吸风险。研究者建议将1升方案作为住院患者肠道准备首选，但需注意：活动性消化道出血等急症患者仍需个体化方案，给药时应加强呕吐预防措施(如分次慢饮、止吐药预处理)。
研究局限性
本试验未纳入需要紧急结肠镜的消化道大出血患者，以及心肾功能不全等危重患者。未来需在这些特殊人群中进行剂量优化研究。此外，亚洲人群肠道结构差异可能影响清洁效果，需开展区域性验证试验。
结论
对于住院患者的择期结肠镜检查，1升PEG-抗坏血酸方案在高质量肠道清洁（特别是右结肠）、患者耐受性及接受意愿方面均优于传统方案，为改善住院患者内镜检查体验提供了创新解决方案，有望成为新的标准护理方案。