はじめに
肥満は世界中の何百万もの子供や青少年にとって深刻な公衆衛生上の課題です。子供の肥満の有病率は着実に上昇しており、その後の生活で代謝疾患や心血管疾患のリスクが高まっています。子供や思春期における体重増加に影響を与える環境要因を理解することは、効果的な予防戦略を開発するために重要です。
本研究では、移転後の住宅環境の変化が若者のBMI経過にどのように関連するかを調査します。主に3つの外部エクスポームドメインに焦点を当てます：大気汚染、建設環境（緑地、水辺、都市灰色空間、夜間照明を含む）、地域レベルの社会経済的不利。エクスポーム概念は、個々が生涯で経験するすべての環境曝露を反映し、肥満などの健康結果を形成する可能性があります。
研究デザインと参加者
この縦断的コホート研究では、オランダのPIAMA、スウェーデンのBAMSE、チェコ共和国のELSPAC-CZという3つのヨーロッパ出生コホートから調和されたデータを収集しました。これらのコホートには1991年から1997年に生まれた子供が含まれており、乳児期から若年成人期（2歳から24歳）まで追跡調査が行われました。
参加者は、追跡期間中に居住地移転を経験したことを基準に選択され、個人内での環境曝露の変化とその後のBMI変化の分析が可能となりました。合計4359人の若者が含まれ、ほぼ均等な性別分布でした。親の教育レベルは重要な社会経済的指標であり、コホート間で異なり、分析に考慮されました。
曝露評価
環境曝露は3つのドメインに分類されました：
1. 大気汚染 – 高解像度データを使用して、二酸化窒素（NO2）や微粒子物質（PM2.5）などの汚染物質への曝露を評価しました。
2. 建設環境 – 評価項目には、公園や森林などの緑地、湖や川などの水辺、植生のない都市建設地域である灰色空間、および夜間人工照明のレベルが含まれました。
3. 社会経済的不利 – 地域レベルの指標として、所得、教育、雇用率などが使用され、地域の社会経済的地位を特徴付けました。
k-meansクラスタリングを使用して、各ドメインを低危険、中危険、高危険の3つのカテゴリーに分類しました。
アウトカムと統計解析
主要なアウトカムは、移転後の年齢と性別に基づくBMIスコア（z-BMI）の変化でした。固定効果線形回帰モデルを使用して、エクスポームプロファイルの変化とz-BMIの関連性を推定し、親の教育レベルや移転時の年齢などの潜在的な混雑因子を制御しました。モデリング手法は個人内の変化に焦点を当てることで、時間不変の個人特性による混雑を減らしました。
結果
研究参加時の平均年齢は3歳で、移転は平均7.7歳で行われました。コホート全体で、移転後の平均z-BMI値は若干減少または安定していました。
特に、空気汚染が増加し、より広範な都市灰色空間がある高危険環境への移転は、z-BMIの増加と有意に関連していました。これは特にPIAMAコホートで顕著で、BAMSEとELSPAC-CZでも同様の関連性が確認されましたが、一部の変動がありました。
例えば、灰色空間の四分位範囲（IQR）の増加は、BAMSEとPIAMAでそれぞれ0.04～0.05単位のz-BMI増加と関連していました。同様に、PIAMAではNO2とPM2.5曝露のIQR増加が約0.07単位のz-BMI増加と相関していました。
逆に、より緑豊かで都市化が進んでいない地域への移転は、自然環境が子供の体重に保護的な影響を及ぼすことを示す健康的なBMI経過と関連していました。
親の教育レベルや移転時の年齢がこれらの関連性に与える影響はコホート間で異なり、環境変化が子供の肥満リスクにどのように影響するかは文脈固有の要因が関与していることを示唆しています。
議論
この多国籍研究は、環境曝露と子供の体重結果との複雑な関係を強調しています。高い大気汚染レベルや都市灰色空間への曝露は、運動機会の減少、ストレスの増加、または汚染物質関連の代謝変化などを通じて、不健康な体重増加を促進する可能性があります。
緑地の保護的関連性は、自然環境へのアクセスが運動を促進し、精神的健康を改善し、肥満リスクを低下させるという証拠と一致しています。
コホート間の結果の変動は、移転が子供のBMIにどのように影響するかは、地域の社会的・環境的文脈によって調整されることを示しています。家族レベルの要因が脆弱性や環境リスクに対するレジリエンスに影響を与えるため、親の教育レベルが関連性を修飾していました。
公衆衛生と都市計画への影響
これらの知見は、子供の健康経過を改善するために、より緑豊かで汚染が少ない住宅地域を促進する政策を支持しています。緑地や水辺を増やし、都市灰色空間の拡大を抑え、大気汚染曝露を低減する都市計画戦略は、子供の肥満の有病率を低下させる上で有意義な影響を及ぼす可能性があります。
社会経済的文脈を考慮することは、差異を解消し、健康な環境への公平なアクセスを確保するために不可欠です。
制限点
本研究は観察データを使用しており、因果関係の推論には注意が必要です。未測定の要因による残存混雑は排除できません。また、コホート固有の文脈は他の地域への直接的一般化を制限します。
ただし、個人内の変化に焦点を当てた縦断的研究デザインは、横断的研究よりも因果関係の解釈を強化します。
結論
より緑豊かで汚染が少ない環境への移転は、複数のヨーロッパコホートにおいて健康的な子供のBMI経過と相関しており、より危険な都市地域への移転は体重増加と関連しています。
これらの知見は、健康的な成長を支える住宅環境の重要性を強調し、子供の肥満予防における環境と社会経済的次元を考慮した統合的なアプローチの必要性を示しています。