1990-2023年の世界死亡動向：GBD 2023研究による死因の洞察

ハイライト

GBD 2023研究は、1990年から2023年にかけて204カ国と広範な地方域における死亡動向を包括的に評価しています。この研究では、主な死因の大きな変化、一時的であるが著しいCOVID-19の影響、いくつかの感染症の減少、特に低所得設定での非感染性疾患（NCDs）の重要性の増大を指摘しています。さらに、研究では、死亡時の平均年齢や70歳未満での死亡確率を組み込むことで、健康政策立案に役立つ詳細な洞察を提供しています。

背景

正確な原因別の死亡動向を理解することは、効果的な医療政策と介入を設計するために不可欠です。GBD 2023研究は、292の異なる病因によって引き起こされた死亡の最新かつ体系的にモデル化された推定値を提供することを目指しており、世界、国家、地方レベルでの年齢別・性別パターンを示しています。この詳細な評価により、疫学的移行の評価、公衆衛生上の注意が必要な分野の特定、およびリソース配分の支援が可能になります。

研究デザインと方法

本研究では、出生登録、口頭での死因診断、がん登録、調査、国勢調査、監視システムなど、55,000以上の情報源を含む大量のデータセットを使用しました。292の死因に関する死亡推定値は、複数の統計モデルを統合して精度を最適化する「死因アンサンブルモデル（CODEm）」を通じてモデル化されました。死亡数、年齢調整死亡率、寿命損失年数（YLLs）、70歳未満での死亡確率（70q0）、死亡時の平均年齢が計算され、各指標ごとに250回の抽選に基づく不確実性区間が反映されています。方法論的な進歩には、COVID-19の誤分類の修正、更新されたCOVID-19の推定方法、CODEmの改良が含まれています。

主要な結果

COVID-19の影響： 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の出現は、長年にわたる死亡パターンに大きく影響を与え、2021年には世界の年齢調整死亡率の主因となりました。2023年にはその影響が和らぎ、COVID-19は20位の死因となっています。この動的な変化は、パンデミックによる一時的だが深刻な死亡負担とその後の人々の適応を示しています。

主な死因と動向： 冠動脈疾患と脳卒中は依然として世界の主な死因ですが、年齢調整死亡率は徐々に低下しており、管理と予防の改善を示唆しています。下痢症、結核、胃がん、麻疹の死亡率も大幅に減少しており、特に感染症の制御とワクチン接種プログラムの成功を反映しています。

新生児障害と予防可能なワクチン接種による疾患： 年齢調整YLLsは大幅に減少しましたが、新生児障害は依然として世界の寿命損失年数の主因であり、特に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の死亡率が最高だった時期を除きます。ジフテリア、百日咳、破傷風、麻疹などの予防可能な疾患の死亡率と早期死亡負担も1990年以来大幅に減少しています。

性別と地域の違い： 死亡パターンは性別と地理によって顕著な違いを示しています。例えば、特定の地域では男性の戦闘やテロリズムに関連した死亡が大幅に増加しており、薬物使用障害は特に男性の早期死亡リスク（70q0）を高めています。サハラ以南アフリカでは、非感染性疾患の早期死亡が増加しており、観察された死亡時の平均年齢が予想より低いことを示しており、持続的な健康格差が存在していることを示しています。

死亡時の平均年齢と早期死亡確率： 全世界で、死亡時の平均年齢は1990年の約47歳から2023年の63.4歳に大幅に改善しました。女性の死亡時の平均年齢は男性よりも常に高く、特に高所得地域での格差が最も大きくなっています。70q0はすべての超地域で低下しましたが、異なる疫学的および保健システムのダイナミクスを反映して異質性が見られました。

解釈と臨床的意義

GBD 2023研究は、感染症、非感染性疾患、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）などの新興健康脅威との複雑な相互作用を特徴とする継続的な世界的な疫学的移行を明確に示しています。この研究の詳細な手法、特に観察値と予測値の死亡時の平均年齢の計算により、早期死亡率が高い地域と原因を特定し、医療システムの強化と対策のための焦点を絞ることが可能になります。

感染症による死亡率の継続的な低下は公衆衛生の進歩を示していますが、非感染性疾患の死亡率の上昇に対処する緊急性を強調しています。特に、これらの疾患が若い年齢で発現する低資源設定での対応が必要です。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による死亡率の一時的な優位性は、グローバルヘルスの新興病原体に対する脆弱性と、迅速な対応能力を持つ弾力性のある保健インフラストラクチャの必要性を示しています。

保健政策立案者は、予防的なワクチン接種プログラム、紛争軽減、依存症治療、慢性疾患管理を含む介入の優先順位付けにこれらの洞察を統合する必要があります。性別と地理による持続的な格差は、公平性に焦点を当てた戦略とリソース配分の領域を示しています。

制限事項と今後の方向性

包括的なデータの取り扱いにもかかわらず、グローバルモデリングに固有の制限には、地域によるデータ品質のばらつき、特に低資源設定での誤分類の可能性、新興原因（例：新型コロナウイルス感染症（COVID-19））に関する残存不確実性が含まれます。今後の研究では、リアルタイムの死亡監視の強化、原因属性方法の洗練、国内の変動をより正確に捉えるための地方分析の拡大が必要です。

結論

GBD 2023研究は、30年間にわたる世界的な死亡動向の並外れた合成を提供し、パンデミック、感染症制御の改善、非感染性疾患の増加による主要な変化に光を当てています。これらの結果は、早期死亡率の削減、健康不平等の解決、将来の公衆衛生課題への対応を目指す世界的および地域的な健康戦略を推進するための重要な証拠を提供しています。

資金提供

本研究は、ゲイツ財団の支援を受けました。

参考文献

GBD 2023 Causes of Death Collaborators. 1990-2023年の204カ国・地域および660の地方域における292の死因の世界的負荷：GBD 2023研究の系統的分析. Lancet. 2025年10月18日;406(10513):1811-1872. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01917-8. Epub 2025年10月12日. PMID: 41092928.