現代の眼内レンズ関連UGH症候群を読み解く：臨床所見と治療戦略

注目ポイント

• 現代のUGH症候群は、主として後房眼内レンズ（Intraocular Lens, IOL）に関連し、特に毛様溝内に設置されたIOLで多くみられる。
• 原因手術からUGH症候群の診断までの中央値は約5年であり、発症10年以上の遅発例では、偽水晶体振盪症（pseudophacodonesis）やSoemmering輪形成など、特徴的な臨床像が認められる。
• ほぼ半数の眼で再発を認め、治療介入後も持続性の眼圧上昇が依然として高頻度でみられる。
• 外科的介入がしばしば必要であり、12か月時点で眼圧（Intraocular Pressure, IOP）および矯正視力（Best-Corrected Visual Acuity, BCVA）の改善が得られる。

研究背景

ぶどう膜炎・緑内障・前房出血症候群（uveitis-glaucoma-hyphema, UGH）は、眼内レンズ（Intraocular Lens, IOL）移植に関連する合併症として広く知られているが、比較的まれである。従来は位置異常または適合不良のレンズ移植に関連づけられてきたが、UGH症候群は慢性炎症（ぶどう膜炎）、眼圧上昇（緑内障）、および眼内出血（前房出血）を伴い、視機能を脅かしうる。白内障手術およびIOL設計の進歩にもかかわらず、特に遅発例において、UGH症候群はなお診断上・治療上の課題である。現代の臨床像、危険因子、および転帰を理解することは、患者管理の最適化と視機能温存に不可欠である。

研究デザイン

本後ろ向き臨床コホート研究では、2015年10月から2025年12月までに三次医療の大学附属紹介医療機関でUGH症候群と診断された226例232眼を検討した。年齢、性別、IOLの種類と位置、眼科的臨床所見および画像所見、実施された治療戦略、視力および眼圧（IOP）管理に関連する転帰を抽出した。時間的特徴を明らかにするため、原因手術からUGH発症までの時期に基づき、早発例（≤1年）、中間発症例（1～10年）、遅発例（>10年）に層別化した。

主な結果

診断時の平均年齢は68.4歳であった。後房IOLが症例の大多数（92.2%）を占め、その多くが毛様溝内に位置していた（76.2%）。毛様溝内に位置したレンズのうち、2/3は1ピース型、1/3は3ピース型IOLであった。

手術からUGH症候群の診断までの中央値は4.8年であり、遅発傾向が示された。臨床所見としては、IOLと虹彩または毛様体との接触（77.3%）、色素散布（59.3%）、虹彩透照欠損（50.0%）、および眼内出血（48.7%）が多く認められた。再発性UGHエピソードはほぼ半数（46.2%）の眼でみられ、本症候群の慢性かつ再燃性の性質が示された。

IOL再固定または交換などの外科的治療は、眼の77.2%で実施された。介入後、IOPの中央値は治療前の19.8 mmHgから12か月時点で15.0 mmHgへ有意に低下し、BCVAの中央値も0.40から0.30 logMARへわずかに改善し、機能的な視力改善が示された。

治療後も持続する眼圧上昇は高頻度で、59.3%の眼に認められた。遅発例では、レンズ不安定性を示唆する偽水晶体振盪症とSoemmering輪形成の頻度が特に高く、反復する症候性エピソードと関連していた。

専門家コメント

これらの結果は、現代のIOL時代におけるUGH症候群の臨床スペクトラムの変化を反映している。症例の大半は毛様溝内に留置された後房レンズに起因しており、この位置は、レンズ設計やサイズが不適切な場合に虹彩摩擦や色素散布を来しやすいことが知られている。遅発性UGHの高頻度は、術後に炎症や眼圧上昇を認める白内障手術後患者に対し、長期的な注意深い経過観察が必要であることを強調している。

外科的治療および薬物治療後も持続する眼圧上昇は依然として管理上の課題であり、早期診断と個別化された介入の重要性を示している。偽水晶体振盪症およびSoemmering輪と遅発例との関連は、レンズ不安定性と残存被膜内容物が虹彩損傷と炎症を持続させうる病態生理学的関連を示唆している。

本研究の限界として、後ろ向き研究であること、単施設研究であることが挙げられ、一般化可能性には制約がある可能性がある。しかしながら、大規模コホートと発症時期による詳細な層別化は、臨床的に有用な知見を提供している。

結論

眼内レンズ関連UGH症候群は、主として後房IOL移植の遅発性合併症であり、とくに毛様溝内に留置されたレンズで多くみられる。臨床像としては、虹彩または毛様体との接触および色素散布が一般的であり、これらが再発性炎症、前房出血、続発性緑内障につながる。外科的管理により視力および眼圧の転帰は改善するが、特にレンズ不安定性とSoemmering輪形成を伴う遅発例では、持続性の眼圧上昇を完全には防げない。

眼科医は、白内障手術後に原因不明のぶどう膜炎および緑内障を呈する患者において、手術からの経過時間にかかわらず、UGH症候群を強く疑うべきである。不可逆的な眼障害を予防し、長期的な視機能転帰を最適化するためには、迅速な診断と適切な外科的介入が重要である。今後は、標準化された管理指針の確立と、毛様溝内IOLを対象とした予防戦略の検討に向けて、さらなる前向き研究が必要である。

Reference

Kang S, Theotoka D, Ballouz D, Chen JA, Zhu AY, Smiddy WE, Gedde SJ, Bitrian E, Townsend JH, Flynn HW Jr, Yoo SH. Intraocular Lens-Associated Uveitis-Glaucoma-Hyphema Syndrome. Am J Ophthalmol. 2026 Aug 13:S0002-9394(26)00466-6. doi: 10.1016/j.ajo.2026.08.016. Epub ahead of print. PMID: 42595287.