70歳以上の重度大動脈弁狭窄症と複雑な冠動脈疾患を有する患者において、経皮的戦略（TAVI + FFR誘導下PCI）が1年でSAVR + CABGを上回る：TCW無作為化試験の結果

ハイライト

– 国際的、多施設のTCW試験（n=172；平均年齢76.5歳）では、FFR誘導下PCIとTAVIの組み合わせが、従来のSAVRとCABGの組み合わせに対して1年間の複合アウトカムに対する事前に設定された非劣性マージンを満たし、優越性を示しました（ハザード比0.17；95％信頼区間0.06–0.51；優越性p値＜0.001）。
– 経皮的戦略の優れたアウトカムは、主に全原因死亡率（0％ vs 10％；p=0.0025）と生命を脅かすまたは機能障害を伴う出血（2％ vs 12％；p=0.010）の減少によってもたらされました。
– これらの知見は、重度の大動脈弁狭窄症と複雑な多本病変冠動脈疾患を有する患者におけるSAVR + CABGの優先性という既存のパラダイムに挑戦し、選択的な患者において侵襲性の低いアプローチが効果的であることを示唆しています。

背景と臨床的文脈