社会的決定要因

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本総説では、病院前外傷医療における人種差を整理し、介入実施率、社会的決定要因の影響、死亡転帰を検討するとともに、近年のコホートデータを中心にエビデンスを統合する。

米国の婦人科がん約140万例を解析した結果、人種・民族マイノリティ、社会的脆弱性の高い地域、そして婦人科腫瘍専門医への地理的アクセスがない女性では、進行期でがんが診断される可能性が高いことが示された。これは、対象を絞った介入の必要性を示唆する。

Medicare Advantage（MA）は、費用が高いにもかかわらず、Original Medicare（OM）と比べて2型糖尿病の転帰改善や関連する社会的ニーズの軽減に有意な優位性を示さず、効果的な支出戦略の必要性を浮き彫りにしている。

大規模な無作為化試験で、月額80ドルの野菜補助金が食品不安定な糖尿病患者のHbA1cの改善や医療利用の減少に有意な効果をもたらさなかったことが明らかになりました。これは、「食事が薬である」イニシアチブが単なる財政支援だけでは不十分であることを示唆しています。

このスウェーデンの人口ベースの研究では、うつ病と犯罪判決の複雑な関係を検討し、近隣の社会構造と家族の影響がこの関連性に大きく影響を与えることを明らかにしています。都市部と農村部でのリスクは異なります。

メディケアコホート研究は、本土米国全体の高齢者における新規てんかん発症を地図上に示し、発生率の高い地域が社会的・環境的決定要因—特に不十分な睡眠と家庭用車両へのアクセス不足—と関連していることを明らかにしました。これは政策と予防の対象を示唆しています。