ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬

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フィネレノンは、高血圧を伴う非糖尿病性CKD患者において腎機能低下を有意に抑制し、心血管リスクを軽減した。安全性プロファイルも管理可能であり、糖尿病以外の適応における治療選択肢としての有用性が示された。

フィネレノンは、がん既往の有無にかかわらず心腎代謝症候群患者の死亡、心血管イベント、腎合併症を減少させる一方、がん既往のある患者では疾患負荷と有害事象がより大きかった。

この臨床レビューでは、FINEARTS-HF試験のデータを統合し、フィネレノンが脆弱性、肥満、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの異なる患者プロファイルにおいて、心不全イベントや心血管死を減少させる効果を強調しています。

2025年の系統的レビューとメタ解析では、主アルドステロン症患者でミネラルコルチコイド受容体拮抗薬治療後にレニンが上昇した場合、心血管イベントの発生率が大幅に低く、おそらく死亡率も低いことが示されました。これはレニンの正常化が治療目標となり得ることを示唆していますが、前向きの確認が必要です。

本レビューでは、ACHIEVE試験と関連研究から得られた証拠を統合し、スピロノラクトンの維持透析患者における有効性と安全性を評価します。心血管イベントの減少が見られなかったことや、将来のミネラルコルチコイド受容体拮抗作用に関する方向性について議論しています。

フィネレノンは一貫して心不全イベントを減少させ、ループ利尿剤の用量を減らすことが可能で、新しいループ利尿剤の開始には影響を与えず、HFmrEF/HFpEF患者において利尿剤節約効果を示しました。