アルテプラーゼ

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遠位および中等大血管閉塞による脳梗塞患者では、テネクテプラーゼはアルテプラーゼよりも早期再開通率が高く、早期梗塞拡大も抑制することから、この臨床状況ではテネクテプラーゼを優先的に用いる根拠が示された。

TASTE試験の二次解析により、遠位中大脳動脈閉塞患者ではテネクテプラーゼがアルテプラーゼよりも優れた機能的転帰をもたらすことが示され、より末梢の虚血性脳卒中病変への適用を支持する結果が得られた。

このレビューでは、ICSM 第3フェーズ研究を分析し、構造化されたエンパワーメントプログラムと標準化されたプロトコルが救急医療サービス（EMS）における救急前遅延を大幅に削減し、急性虚血性脳卒中患者のアルテプラーゼ投与率を3倍以上に引き上げたことを強調しています。

6つの無作為化試験 (2313人) の個別参加者データ (IPD) メタアナリシスでは、EVT 前の IV アルテプラーゼが軽度に脳内出血、特に実質内血腫を増加させたことが示されました。ただし、脳内出血リスクは、IVT による再灌流改善と潜在的な臨床的利益とバランスを取る必要があります。

中国全国レジストリ分析によると、軽度虚血性脳卒中の患者に対する静脈内アルテプラーゼ投与には全体的な効果は見られませんでした。ただし、機能障害を伴う症状やNIHSSスコアが高い特定のサブグループでは機能的結果が改善することが示唆されています。

THEIA試験では、発症後4.5時間以内の急性中心動脈閉塞症（CRAO）患者を対象に、静脈内アルテプラーゼと経口アスピリンを比較した。視覚改善に有意差は認められなかったが、さらなる研究とメタアナリシスが必要であることが強調された。

HOPE試験は、虚血性脳卒中発症後4.5～24時間に静脈内アルテプラーゼを投与することで、救済可能な脳組織を持つ患者の機能的自立が改善することを示しています。ただし、症状性の頭蓋内出血のリスクが増加します。