頭頸部手術後のオピオイド使用を抑えるスゼトリジンの役割：後ろ向きコホート解析

注目ポイント

• 補助的なスゼトリジン（Suzetrigine）の使用は、頭頸部遊離皮弁手術および経口ロボット手術後の患者において、オピオイド使用量の有意な低下と関連していた。
• オピオイド必要量の減少は、術後疼痛スコアの上昇や、観察された薬剤関連有害事象の増加を伴わなかった。
• 本後ろ向きコホート研究は、複雑な頭頸部手術におけるマルチモーダル鎮痛プロトコルでのスゼトリジンの役割を確認する前向き試験の基盤となる。

研究背景

大規模な頭頸部手術、特に遊離皮弁再建術および経口ロボット手術後の術後疼痛管理は、依然として大きな課題である。マルチモーダル鎮痛戦略が用いられているにもかかわらず、オピオイドは依然として一般的に使用されており、患者は有害作用およびオピオイド依存の潜在的リスクにさらされる。スゼトリジン（Suzetrigine）は、選択的NaV1.8ナトリウムチャネル阻害薬であり、米国で急性術後疼痛に対して最近承認された薬剤である。典型的なオピオイド関連副作用を伴わずに侵害受容経路を標的とすることで、新規の鎮痛機序を提供する。しかし、頭頸部外科患者集団における有効性と安全性は十分に検討されておらず、術後鎮痛の最適化と、この高リスク集団でのオピオイド曝露の最小化に向けて、本評価は臨床的意義が高い。

研究デザイン

本後ろ向きコホート研究は、2025年の12か月間にわたり、単一の三次医療機関の学術紹介センターで実施された。対象は、頭頸部遊離皮弁再建術または経口ロボット手術を受けた成人患者であった。除外基準は、慢性的な高用量オピオイド使用、慢性疼痛症候群、肝機能障害、またはオピオイド使用データの不完全性とし、より均質で評価可能なコホートが確保された。

参加者は、標準化されたマルチモーダル鎮痛レジメンを、補助的スゼトリジンの併用ありまたはなしで受けた。主要評価項目は、モルヒネミリグラム換算量（MME）で定量した入院期間中の総オピオイド消費量および病院在院日あたりの日次MME使用量であった。副次評価項目は、在院日数、30日再入院率、救急外来受診率、経口摂取、術後疼痛スコア、および薬剤関連有害事象の発生率であった。

主要結果

最終解析には146例が含まれ、114例が遊離皮弁再建術、32例が経口ロボット手術を受けていた。このうち41例（28.1%）が補助的にスゼトリジンを投与されていた。

遊離皮弁群では、スゼトリジン投与患者の入院中オピオイド使用量の中央値は109.0 MMEであり、マルチモーダル鎮痛単独の対照群（142.1 MME）に比べて統計学的に有意な低下を示した。中央値との差は-50.0 MMEであった（95% CI，-119.0～-5.1）。同様に、経口ロボット手術サブグループでは、スゼトリジン投与群のオピオイド消費量は有意に低く（29.0 vs 108.9 MME）、中央値との差は-56.0 MMEであった（95% CI，-110.0～-5.5）。

多変量解析により、スゼトリジン使用はオピオイド消費量の低減と独立して関連していることが確認され、調整後中央値差は-76.4 MMEであった（95% CI，-138.8～-13.9）。重要な点として、術後疼痛スコアは群間で有意差を認めず、オピオイド削減にもかかわらず十分な鎮痛効果が示された。スゼトリジンに起因する薬剤関連有害事象は報告されず、その忍容性が支持された。

在院日数、再入院率、経口摂取などの副次評価項目には有意差が認められず、スゼトリジンのオピオイド節減効果が臨床回復指標に悪影響を及ぼさなかったことが示唆された。

専門家コメント

スゼトリジンは、主として侵害受容性感覚ニューロンに発現するNaV1.8チャネルを選択的に遮断し、中枢神経系のオピオイド受容体を介さずに術後疼痛を制御する、機序の異なるアプローチを提供する。この薬理学的標的化が、鎮痛効果を損なうことなく、また有害作用を増加させることなく、オピオイド必要量の低下をもたらした背景にある可能性がある。

後ろ向きデザインであるため因果推論には限界があるものの、明確に定義されたコホートと統制されたマルチモーダル鎮痛プロトコルにより、観察された関連の信頼性は高まっている。これらの知見は、頭頸部手術においてオピオイド関連合併症を軽減し、回復プロファイルを改善するために、オピオイド節減薬を支持するエビデンスの蓄積とも整合する。

限界として、非ランダム化研究に固有の選択バイアスおよび測定されていない交絡因子の可能性が挙げられる。スゼトリジンの有効性の検証、投与レジメンの最適化、およびオピオイド依存予防を含む長期転帰の評価には、今後の前向きランダム化比較試験が必要である。

結論

本後ろ向きコホート研究は、補助的スゼトリジンがマルチモーダル鎮痛の有望な構成要素であり、頭頸部遊離皮弁再建術および経口ロボット手術後の術後オピオイド消費量を、疼痛や有害事象を増加させることなく有意に減少させることを示した。これらの結果は、複雑な頭頸部手術患者における疼痛管理の強化とオピオイド適正使用におけるスゼトリジンの役割を確立するため、前向き研究の必要性を支持する。

資金提供およびClinicalTrials.gov

原著研究では、特定の資金提供元または臨床試験登録番号は報告されていない。

参考文献

1. Bestourous DE, Soule S, Beiriger J, et al. Suzetrigine for Postoperative Pain in Head and Neck Free Flap or Transoral Robotic Surgery. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2026; PMID: 42752794.
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4. Joshi GP, Schug SA, Kehlet H. Evidence-based postoperative pain management after head and neck surgery. Anesth Analg. 2019;129(5):1489-1498.