ハイライト
過去30年間にわたり、スペインでは2018年以降、児童の肥満率の上昇が横ばいとなっています。同時に、児童の脂質プロファイルと血圧レベルは大幅に改善していますが、2004年以降、インスリン値が上昇しており、心臓代謝健康の傾向が変化していることを示唆しています。
研究の背景と疾患負担
児童期の心臓代謝リスク要因（CMRFs）は、長期的な心血管健康の重要な決定因子です。出生前後の体組成の変化（低体重、過体重、肥満の状態）や脂質プロファイル、血圧、血糖値マーカーの変化は、将来の心血管疾患（CVD）のリスクを示します。世界的に、児童期の肥満率は最近の数十年間に急激に上昇しており、大きな公衆衛生上の課題となっています。しかし、地域によって肥満の発生率や他のリスク要因の時間的傾向は異なり、社会経済、生活習慣、政策要因の影響を受けます。
スペインでは、栄養と代謝リスクに関連する小児の健康問題の景観が著しく変化しています。児童の体組成とCMRFsの世代間のパターンを理解することは、心血管健康の早期の決定因子を特定し、予防戦略を洗練し、将来のCVD負担を軽減するための公衆衛生政策を導く上で重要です。
研究デザイン
レビューされた研究は、1992年から2022年にかけてスペインのクエンカ県の公立小学校で行われた反復断面調査です。データ収集は1992年、1996年、1998年、2004年、2010年、2018年、2022年の7つの時間点で行われました。参加者は8歳から11歳（4年生から5年生）の4,280人の児童で、性別はほぼ均等（50%の女の子）でした。
主要なアウトカム測定は以下の通りです：
– 体重状況のカテゴリー：低体重、標準体重、過体重、肥満
– 脂質パラメータ：総コレステロール、低密度リポ蛋白コレステロール（LDL-C）、高密度リポ蛋白コレステロール（HDL-C）、非HDLコレステロール
– 空腹時インスリン値
– 安静時の収縮期血圧（SBP）と拡張期血圧（DBP）
データ分析は2024年4月から2025年5月まで行われ、30年間の傾向を評価するために堅牢な統計的手法が適用されました。
主な結果
この研究は、スペインの児童における脂肪量と心臓代謝リスク要因に関する複雑な傾向を明らかにしています：
1. 体重状況のパターン：
– 肥満率は2010年（13.4%; 95% CI, 11.5% to 15.5%）まで上昇しましたが、2018年（8.1%; 95% CI, 6.0% to 10.5%）には横ばいとなり、2022年（10.4%; 95% CI, 8.1% to 13.2%）には若干上昇しました。これらの変化は統計的に有意でした（P < .001）。
2. 脂質プロファイルの傾向：
– 総コレステロールは1992年の184.6 mg/dL（SD 27.4）から2022年の160.3 mg/dL（SD 27.4）に大幅に減少しました。
– LDL-Cも同様に1992年の113.6 mg/dL（SD 24.0）から2022年の90.1 mg/dL（SD 24.0）に減少しました。
– 非HDLコレステロールは125.3 mg/dL（SD 26.2）から99.8 mg/dL（SD 26.1）に減少しました。
– HDL-Cは1998年から2004年の間約66 mg/dLにピークを迎えましたが、2022年には60.5 mg/dLに大幅に減少しました（P < .001）。
3. 血圧測定：
– 平均安静時SBPは1992年の113.5 mm Hg（SD 9.6）から2022年の101.0 mm Hg（SD 9.7）に大幅に減少しました。
– 平均安静時DBPも1992年の70.4 mm Hg（SD 7.2）から2022年の60.7 mm Hg（SD 7.3）に30年間で減少しました。
– SBPとDBPの両方の変化は統計的に有意でした（P < .001）。
4. 血糖値マーカーの変化：
– 空腹時インスリン値は2004年の6.3 μIU/mL（SD 5.3）から2022年の8.7 μIU/mL（SD 5.2）に統計的に有意に上昇しました（P < .001）。これは、他の代謝パラメータが改善されているにもかかわらず、潜在的なインスリン抵抗性の悪化を示しています。
これらの結果は、脂質と血圧プロファイルが改善している一方で、インスリン抵抗性が新たな懸念となる複雑な心臓代謝の景観を示唆しています。
専門家のコメント
この包括的かつ長期的な研究は、欧州の小児人口における進化する心臓代謝リスクパターンに関する貴重な洞察を提供しています。肥満率の横ばいは有望であり、児童期の肥満に対する公衆衛生介入や生活習慣の変化の影響を反映している可能性があります。
脂質プロファイルと血圧レベルの改善は、健康意識の向上、より良い栄養、または増加した身体活動の結果であるかもしれませんが、保護的なHDL-Cレベルの低下はさらなる調査が必要です。安定または減少した肥満率にもかかわらず、空腹時インスリン値の逆説的な上昇は、基礎代謝の健康や早期インスリン抵抗性の影響に関する重要な問いを提起しています。
制限事項には、クエンカ県に限定された研究範囲があり、他のスペインや世界の人口への一般化に影響する可能性があります。また、反復断面調査デザインは個人の縦断的軌道を推論できませんが、貴重な人口レベルのトレンドデータを提供します。血圧の低下傾向は、一部の世界的なデータとは対照的であり、地域固有の要因が関与していることを示唆しています。
全体として、この研究は、小児の心臓代謝健康の継続的な監視の重要性を強調し、体重だけでなく複数のバイオマーカーを統合し、適切に予防戦略を調整することの必要性を示しています。
結論
過去30年間にわたり、スペインの小児の体組成と心臓代謝リスク要因は、励まされる改善と新しく現れた課題の両方を示しています。8歳から11歳の児童において肥満が安定し、脂質と血圧のパラメータが改善している一方で、上昇するインスリン値は心臓代謝の脆弱性が増していることを示しています。
これらの結果は、早期スクリーニングの継続、代謝健康に焦点を当てた多面的な介入、そして幼少期から心血管の結果を最適化することを目指す精緻な公衆衛生政策の必要性を強調しています。今後の研究では、インスリン変化を駆動するメカニズムを探索し、好ましい傾向を維持しながら予見せぬ代謝的結果を引き起こさない介入を評価する必要があります。
参考文献
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