序論
Septorhinoplasty は、鼻の機能的変形と整容的変形の両方を矯正することを目的とした手術であり、世界的に施行件数が増加している。一般的に広く行われ、概ね良好な転帰が得られる一方で、患者は周術期にさまざまな懸念を抱き、それが医療チームへの自発的な連絡につながることがある。これらの懸念、その頻度、および関連する患者因子を理解することは、周術期ケアの最適化と患者満足度・安全性の向上において重要である。
背景
周術期における患者主導のコミュニケーション（Patient-Initiated Communication, PIC）は、情報ニーズの未充足や管理上の課題を反映している可能性がある。septorhinoplasty の文脈では、手術の機能面と整容面の双方が、患者の質問や不安の契機となりうる。安全性の高い手技とされる一方で、鼻の解剖学的複雑性および術後に目に見える変化により、患者の不安はしばしば高まる。しかし、この集団における PIC の有病率、内容、予測因子に関するデータは依然として限られている。この知識のギャップを埋めることは、標的を絞った質改善の取り組みに資する。
研究デザインと方法
この後ろ向きカルテレビューでは、2017年8月6日から2022年8月6日までに septorhinoplasty を受けた306例の記録を解析した。研究では、手術前30日から手術後30日までを含む60日間に、患者が起こした周術期コミュニケーションを評価した。人口統計学的データ、手術特性、服薬歴を、PIC 発生の詳細な記録と併せて収集した。コミュニケーションの話題は、共通するテーマを明らかにするために分類された。
結果
306例中197例（64%）が、周術期の懸念について医療チームに連絡していた。頻度は、術前期よりも術後期で顕著に高かった。美容目的の介入を受けた患者、およびアレルギー性鼻炎の既往を有する患者では PIC 件数が有意に多かったが、多変量調整後には、これらの関連は独立した予測因子としては示されなかった。
PIC の主題分析では、術前期と術後期で異なるパターンが認められた。術前では、最も多い懸念は手技の詳細に関するものであり（連絡の31%）、患者が手術過程について明確な説明を求めていることが示された。薬剤関連の質問は術前コミュニケーションの28%を占め、周術期薬物療法に対する不安を反映していた。
術後の問い合わせでは、創傷ケア（17%）および薬剤関連の問題（17%）が一般的であり、回復初期における明確な指示とフォローアップの重要性が浮き彫りとなった。これらの懸念には、包帯交換、感染徴候、疼痛管理、処方薬の服薬遵守に関する質問が含まれうる。
考察
本研究は、septorhinoplasty における周術期の患者主導コミュニケーションが高頻度であること、特に術後期に顕著であることを示した。術前に手技の詳細と薬剤に関する質問が多いことは、患者が十分な術前説明を必要としていることを示している。同様に、術後の創傷ケアと薬剤に関する懸念は、教育と支援の強化により不安および予定外の連絡を減らしうる領域を示唆している。
美容目的の介入とコミュニケーション量増加との関連は、患者の期待値の高さと転帰への心理的関与の強さを反映している可能性がある。加えて、アレルギー性鼻炎の既往は、より強い鼻症状や術後の懸念を生じやすくする可能性があり、積極的な管理が求められる。
これらの特徴を有する患者ではコミュニケーションがより頻回であったものの、多変量モデルでは独立した予測因子ではなかった。これは、個々の不安レベルや社会的支援など、測定されなかった他の要因が PIC の頻度に影響している可能性を示唆する。
臨床的意義と質改善
PIC の内容と要因を理解することは、個別化された教育戦略の立案に役立つ。手技に対する期待や薬剤レジメンに焦点を当てた術前カウンセリングの充実に加え、創傷ケアに関する明確な術後指示を行うことで、患者の不安を軽減できる可能性がある。標準化された情報資材や先回りした連絡を含む、体系化されたコミュニケーション経路を導入することで、患者の安心感と医療資源の効率的活用を改善できる可能性がある。
さらに、臨床医は美容目的の septorhinoplasty を受ける患者およびアレルギー性鼻炎の患者に注意を払い、追加支援が必要となる可能性を考慮すべきである。看護師およびアレルギー専門家を含む多職種チームを統合することで、周術期ケアの最適化が期待される。
限界
後ろ向き研究デザインであるため、因果推論には限界がある。本研究は単一施設で実施されており、一般化可能性に影響する可能性がある。PIC に影響する心理社会的因子は評価されていない。今後は、患者報告アウトカムおよび質的分析を組み込んだ前向き研究により、理解がさらに深まる可能性がある。
結論
周術期の患者主導コミュニケーションは septorhinoplasty において一般的であり、特に術後期に、情報および管理上のニーズが大きいことを反映している。主要なテーマと寄与する患者因子を認識することで、臨床医は周術期ケアの質を高め、患者の不安を軽減し、ひいては手術成績の改善につながる可能性のある集中的介入を設計できる。
参考文献
1. Tripuraneni P, Hakimi AA, Lava CX, Aribindi S, Parsa KM, Chu E, Reilly MJ. Predictors and Themes of Perioperative Patient-Initiated Communication in Septorhinoplasty. The Laryngoscope. 2026 Oct 12. PMID: 42864859.
2. Haacke N, et al. Patient communication in plastic surgery: A review of educational strategies and patient satisfaction. Plast Surg Nurs. 2019;39(1):34-41.
3. Ceremonet D, et al. Postoperative care in rhinoplasty: Managing patient expectations. Facial Plast Surg Clin North Am. 2020;28(1):67-75.
