ハイライト
- 2010年から2019年の間に、世界の5つの国々のうち4つで非感染症（NCD）の死亡率が低下しましたが、2001年から2010年に比べて進展が遅くなりました。
- 循環器系疾患が死亡率の低下に最も寄与し、いくつかの癌も好ましい傾向を示しましたが、神経精神疾患と膵臓/肝臓癌は死亡率が増加しました。
- 顕著な地域差が存在します：高所得西方諸国では一貫した減少が見られ、中央アジア、中東、北アフリカ、中央/東ヨーロッパでは著しい改善が見られました。太平洋島嶼国は遅れを取っています。
- 年齢別の死亡率の傾向は異なり、全体的な改善を相殺することがありました。10年間の変化は、国や原因によって改善と悪化の両方を示しました。
背景
非感染症（NCD）、特に心血管疾患、癌、呼吸器疾患、糖尿病は、世界中の主要な死亡原因となっています。過去20年間、世界保健政策はNCD死亡率の制御と削減を強調してきました。これにより人口の健康を改善し、持続可能な開発目標を達成することが目指されています。NCD死亡率の国際的な変遷と、これらの変化を駆動する原因を理解することは、今後の介入と資源配分をガイドするために重要です。
主な内容
データソースと方法論
主要な分析は、185か国と地域を対象とした2021年のWHOグローバルヘルス推定に基づいています。性別、年齢グループ、特定のNCD原因別に細分化されています。主要なアウトカムは、出生から80歳までのNCD原因による死亡確率であり、競合要因を調整した年齢別の死亡率と生命表の手法を使用して計算されました。2つの時間間隔が研究されました：2001年から2010年、2010年から2019年。
変化のドライバーを明確にするために、51か国の高品質な死亡データと12の人口大国に対してHoriuchi分解法が適用され、特定のNCD原因と年齢グループが全体の死亡率変化に与える貢献度が識別されました。
非感染症の世界的傾向
2010年から2019年の間に、82％の国々で女性のNCD死亡率が低下し、79％の国々で男性のNCD死亡率が低下しました。これらの低下は、世界の女性の約72％と男性の約73％に影響を与えました。しかし、18％の国々で女性、21％の国々で男性のNCD死亡率が増加しました。
高所得西方諸国では、一貫してNCD死亡率が低下しました。デンマークが最大の減少を達成し、米国が最小の減少を示しました。この地域外の主要人口大国では、中国、エジプト、ナイジェリア、ロシア、ブラジルが両性ともに死亡率を削減しましたが、インドとパプアニューギニアでは増加しました。
地域分析では、中央アジア、中東、北アフリカの女性が最大のNCD死亡率の低下を示し、次いで中央および東ヨーロッパが続きました。男性では、中央および東ヨーロッパが先頭に立ち、次いで中央アジアと中東/北アフリカが続きました。太平洋島嶼国は最小の改善を示しました。
原因別の死亡率変化への貢献
循環器系疾患の死亡率の低下が、多くの国々でのNCD死亡率の低下の主なドライバーとなりました。これは、心血管疾患の予防、診断、治療の進歩を反映しています。胃癌と大腸癌（両性）、子宮頸癌と乳癌（女性）、肺がんと前立腺癌（男性）などの特定の癌も死亡率の傾向にポジティブに寄与しました。
一方、神経精神疾患と膵臓・肝臓癌は、2010年から2019年の間に多くの国々で死亡率の増加に関連していました。
年齢別の死亡率パターン
国によっては、年齢グループごとの死亡率の傾向が異なりました。労働年齢層と高齢者（65歳以上）の並行した低下または増加が全体の変化の大きさを増大させましたが、相反する年齢グループの傾向が純粋な死亡率の変化を弱めることもありました。
前10年間との比較
2001年から2010年に比べて、2010年から2019年の間に、女性では41％の国々、男性では39％の国々で変化率の改善が見られました。これらは、それぞれ世界の女性の29％と男性の63％に相当します。このグループには、ロシアとエジプトの両性、中国、インド、ブラジルの男性が含まれています。しかし、女性では59％の国々、男性では61％の国々で変化が悪化しました。米国、ナイジェリア、パプアニューギニア、中国、インド、ブラジルの女性が含まれています。
悪化は、高所得西方諸国、ラテンアメリカ、カリブ海、東南アジア、南アジアの女性に集中していました。改善は、中央および東ヨーロッパ、中央アジア、中東と北アフリカの一部で一般的に見られました。
原因別の分解では、循環器系疾患の死亡率の低下は、2010年から2019年にかけて2001年から2010年に比べて一般的に小さかったですが、中央および東ヨーロッパと中央アジアのいくつかの国では加速しました。肺がんの死亡率は、多くの国々で10年間で改善しました—特に男性—他の癌のタイプは混在した傾向を示しました。
補完的な証拠の統合
追加の文献は、生活習慣の改善（例：食事の質、Healthy Eating Index、DASHスコアのメタアナリシスで確認された）、心血管疾患予防のためのスタチンの使用、癌生存率の改善が、世界的なNCD死亡率の傾向に影響を与えることの重要性を強調しています。
食事の質のメタアナリシス（AHEI、DASH）は、高順守が心血管疾患と全原因死亡率の18〜22％の減少と関連していることを示しています。HIV感染者におけるスタチンの使用は、死亡率の減少を示しており、感染症の文脈でも統合的なNCD管理の役割を裏付けています。
癌生存率のメタアナリシスは、乳がんと大腸がんの結果における地域の格差が、開発指数、スクリーニング、治療へのアクセスと結びついていることを強調しており、主要な世界的分析で観察された死亡率の傾向と一致しています。
専門家のコメント
NCD Countdown 2030 Collaboratorsによる包括的な世界的評価は、NCD死亡率の変化のペースとパターンに関する重要な知識ギャップを埋めています。その結果は、世界的なNCD制御における広範かつ不均等な進展を確認しつつ、多くの設定、特に一部の高所得国での停滞や逆転を露わにしています。
循環器系疾患の死亡率の低下が主導していることは、多面的な心血管リスク因子管理と急性期ケアの革新の成功を示唆していますが、この勢いを維持する課題も示しています。癌死亡率の異質な傾向は、癌の種類や地理によって、予防、早期発見、治療の継続的な格差を示しています。
特に、神経精神疾患と特定の癌（膵臓、肝臓）の死亡率の増加は、集中した研究と医療システムの対応の緊急性を示しています。年齢別の異なる傾向は、労働年齢層と高齢者向けの対策を必要としています。
方法論的には、詳細な原因・年齢・性別の分解は、洗練された洞察を提供しますが、データの質と比較可能性に大きく依存しており、多くの低・中所得地域では粒度が制限されます。
臨床的には、これらの結果は、心血管疾患の制御と、癌や新規の死亡寄与者に対する強化された取り組みのバランスを取った、世界的なNCD戦略が必要であることを意味します。強化された医療システムと公平性に焦点を当てた政策の支援が必要です。
結論
2001年から2019年の間に、NCD死亡率の世界的な削減は実質的でしたが、速度が鈍化しました。2010年から2019年の間に、多くの国々で心血管疾患の制御により死亡率が低下しましたが、前10年間よりも進展が遅くなりました。地域や原因による異質性は、複雑な疫学的移行を示しており、適応的な多部門的な対応が必要です。
NCD死亡率の世界的負担の削減には、予防、早期診断、治療、医療システムの強化の持続的な革新と規模の拡大が不可欠であり、特に癌、神経精神障害、持続的な高死亡率の設定に対処する必要があります。継続的な監視、データの質の向上、多部門的な政策エンゲージメントが、世界保健目標の達成に不可欠です。
参考文献
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