立位でみるリングペッサリーの骨盤解剖への影響：前向き立位MRI研究からの示唆

注目ポイント

• リングペッサリーの挿入により、骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse, POP）を有する女性では、膀胱および子宮頸部が骨盤傾斜補正線（Pelvic Inclination Correction System, PICS）に対して上方へ移動した。
• 立位磁気共鳴画像（upright MRI）では、挿入直後に解剖学的変化が認められ、1週後も子宮の上方移動は持続した一方、膀胱の挙上は減弱していた。
• 子宮の角度変化は、ペッサリーが子宮支持を介してPOPの症状緩和に寄与する生体力学的役割を示唆する。
• 定量画像評価は、ペッサリーの機能を理解し、骨盤臓器脱の臨床管理を最適化するための客観的指標を提供する。

研究背景

骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse, POP）は女性に多くみられる疾患であり、骨盤支持組織の障害により、膀胱、子宮、直腸などの骨盤内臓器が腟管を通じて下降することを特徴とする。症状としては、骨盤部の圧迫感、尿失禁、性機能障害などが多く、生活の質に大きな影響を及ぼす。保存的治療では、下降した臓器を支持するために腟内ペッサリーがしばしば用いられる。しかし、臨床で広く使用されているにもかかわらず、特に生理的な荷重位におけるペッサリーの正確な解剖学的作用は、なお十分に明らかではない。ペッサリー使用によって生じる生体力学的・姿勢依存的変化を理解することは、適切な患者選択、症状緩和の改善、ならびに手術介入の時期を含む臨床判断の指針として重要である。

研究デザイン

本研究は、外来婦人科クリニックで実施された前向き観察コホート研究である。骨盤臓器脱（POP）と診断され、リング状ペッサリーの使用に既に成功している15名の女性が登録された。骨盤MRIで標準的な参照線である骨盤傾斜補正システム（PICS）線を用い、荷重位で骨盤解剖を可視化できる立位磁気共鳴画像（upright MRI）により、ペッサリー挿入前、挿入直後、および1週後の解剖学的変化を評価した。膀胱、子宮頸部、およびペッサリーの最下点を含む主要な骨盤ランドマークをPICS線に対して測定した。さらに、正中矢状断面において、子宮およびペッサリーのPICS線に対する角度も検討した。この方法により、ほぼ生理的条件下でペッサリーが誘発する骨盤内臓器の変位を三次元的かつ動的に評価することが可能となった。

主な結果

本研究では、ペッサリー挿入後に複数の有意な解剖学的変化が認められた。膀胱の最下点は、ベースラインではPICS線より0.1 cm下方に位置していたが、挿入直後には0.6 cm上方へ移動し（p = 0.015）、軽度ながら統計学的に有意な挙上が示された。しかし、この効果は1週後には減弱し、膀胱はPICS線より0.2 cm上方にとどまり（ベースラインとの差としてp = 0.334）、初期の挙上の一部が時間経過とともに失われることが示唆された。

これに対して、子宮頸部ではより顕著かつ持続的な上方移動が認められた。ベースラインではPICS線上（0.0 cm）にあったが、ペッサリー挿入直後には2.5 cm上方へ挙上し、この変化は高度に有意であった（p < 0.001）。その効果は1週後も維持され（挿入直後と1週後の差：p = 0.470）、ペッサリーが時間経過にわたり安定した子宮支持を提供することが示された。

角度解析では、子宮はベースラインのPICS線に対する97°から、ペッサリー挿入後には115°へと変化し（p = 0.008）、この角度増加は1週後も113°で維持された（p = 0.198）。これにより、ペッサリー留置に伴う子宮位置の持続的変化がさらに裏付けられた。ペッサリー自体のPICS線に対する位置は、1週後には線に近づく方向へ変化し（PICS線より0.7 cm下方から0.3 cm下方へ、p = 0.020）、角度は安定していた（56°から54°、p = 0.820）。

これらの所見を総合すると、ペッサリーはPOPの影響を受けた臓器、特に子宮に対して機械的な挙上と再配向をもたらし、臨床的に観察される症状改善の一因となっている可能性が高い。

専門家コメント

本研究は、従来の仰臥位画像よりも生理的条件をより良く近似する先進的な画像法である立位磁気共鳴画像（upright MRI）を用い、POP管理におけるリングペッサリーの生体力学的効果を説得力をもって示している。膀胱挙上の保持が限定的である一方、子宮の上方移動が持続するという差異は、特に排尿症状と骨盤圧迫症状の違いにみられる症状緩和のばらつきを説明しうる。

限界としては、症例数が少ないこと、および評価したペッサリーが単一の形状に限られることが挙げられ、一般化可能性を制限する可能性がある。さらに、評価項目が解剖学的パラメータに限定されており、症状スコアや機能的転帰との関連が加われば臨床的意義はさらに高まるであろう。それでもなお、これらのデータはペッサリー使用の機械的根拠を裏付けており、子宮支持が脱出症状の軽減に重要であることを示唆している。

今後の研究では、より大規模なコホート、他のペッサリーデザイン、ならびに長期的効果に加え、患者報告アウトカムを組み合わせることで、個別化治療の最適化が可能となる。動的画像評価と症状評価を統合することは、保存的治療戦略の精緻化に向けた有望な方向性である。

結論

骨盤臓器脱（POP）を有する女性にリングペッサリーを挿入すると、立位において骨盤内臓器の位置が有意に再配置され、とくに子宮では顕著かつ持続的な挙上と角度変化が、膀胱では一過性の挙上が認められる。これらの機械的変化は、特に子宮支持を介した症状軽減のもっともらしい機序を提供する。立位磁気共鳴画像（upright MRI）は、ペッサリー効果を客観的に評価する有用な手段であり、骨盤底障害における個別化管理および将来的なデバイス開発の指針となりうる。

研究資金およびClinicalTrials.gov

原著論文では、資金提供源に関する詳細は提示されていなかった。臨床試験登録番号の記載もなかった。

参考文献

1. Steen AV, Simmering JA, Perik M, Simonis FFJ, Noort FVD, Grob ATM. The Effect of Pessary Insertion on Pelvic Anatomy: A Prospective Observational Study Using Upright MRI. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2026 Jun 15; PMID: 42298778.

2. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;(4):CD004014.

3. Dietz HP. Pelvic floor ultrasound and MRI in pelvic floor dysfunction. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;197:14-21.

4. Bump RC, Norton PA. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998 Sep;25(3):723-46.