退役軍人中的親密伴侶暴力與物質使用障礙：篩查差距、風險剖面和致命性

要點

• 患有共病酒精使用障礙（AUD）和阿片類藥物使用障礙（OUD）的退役軍人正面臨顯著更高的IPV篩查陽性和高致命暴力暴露風險。
• 患有雙重SUD診斷的女性退役軍人特別容易遭受致命的IPV亞型，包括絞殺和暴力升級。
• 儘管發病率高，VHA診所的IPV篩查率仍保持在約22%，轉介至專業家庭或關係服務的比例極低。
• 神經生物學證據表明，特別是海馬複合體的結構變化與患有PTSD和TBI的退役軍人實施IPV有關。

背景

親密伴侶暴力（IPV）是一種普遍的公共衛生危機，對退役軍人群體有深遠影響。IPV以身體、性或心理傷害為特徵，由當前或前任伴侶造成，與嚴重的精神病態密切相關，包括創傷後應激障礙（PTSD）、抑鬱和焦慮。對於退役軍人來說，從軍事生活轉向平民生活往往帶來獨特的壓力——戰鬥暴露、軍事性侵犯（MST）和創傷性腦損傷（TBI）——這些因素加劇了IPV受害和實施的風險。

物質使用障礙（SUD），特別是酒精使用障礙（AUD）和阿片類藥物使用障礙（OUD），在這個群體中非常普遍。雖然一般臨床設置中SUD與IPV之間的聯繫已被廣泛認可，但關於篩查、披露和尋求戒癮護理的退役軍人中致命風險具體細節的研究空白仍然很大。理解這些交集對於開發整合的、基於證據的治療方法至關重要，這些方法可以解決創傷和物質濫用的循環性質。

關鍵內容

篩查效果和披露率

Mandavia等人（2026年）進行的一項具有里程碑意義的隊列研究分析了790,384名退役軍人的電子健康記錄，結果顯示，儘管IPV是SUD人群中已知的風險因素，但在退伍軍人健康管理局（VHA）內，只有22.36%的AUD或OUD退役軍人實際接受了IPV篩查。在那些接受篩查的人中，12.24%披露了IPV。

研究表明，女性退役軍人比男性同行更有可能接受篩查並披露IPV。然而，整體篩查率較低，表明干預的關鍵機會被錯過。此外，全國IPV篩查採用第一年的證據顯示，雖然7.4%的患者報告了IPV，但只有0.1%在90天內獲得了夫妻和家庭服務的轉介，突顯了顯著的“篩查-轉介”差距（PMID: 40839446）。

共病SUD的協同效應

物質使用障礙的類型顯著影響IPV風險。Mandavia等人（2026年）發現，患有共病AUD和OUD的退役軍人比單獨患有任一障礙的人更有可能篩查陽性。這表明存在協同效應，多物質使用可能反映了更大的潛在心理困擾或環境不穩定，增加了對人際衝突的易感性。

來自國家退役軍人健康和韌性研究（PMID: 41106619）的數據證實了這些發現，顯示終身身體IPV實施與當前AUD、尼古丁依賴和軍事性侵犯史之間存在強烈聯繫。這些發現強調，SUD通常作為複雜創傷檔案的標誌，表現為親密關係中的暴力。

性別特異性風險和致命性

最近文獻中最令人擔憂的發現之一是女性退役軍人中高致命風險。Mandavia等人（2026年）證明，特別是患有共病AUD和OUD的女性退役軍人更有可能報告“高致命性”指標。這些指標包括暴力升級、絞殺（未來殺人的重要預測因子）和受害者認為自己可能會被殺的信念。

相比之下，僅患有AUD的男性退役軍人比同一診斷類別的女性更不可能報告這些高致命性標記。這種差異強調了臨床實踐中需要按性別分離的風險評估。對於女性退役軍人而言，SUD不僅可能是IPV相關創傷的後果，也可能成為逃離高危險情況的障礙。

精神和神經生物學相關性

神經成像技術的進步開始識別出IPV的結構腦相關性。2024年的一項研究（PMID: 38882690）調查了男性退役軍人，發現IPV實施與右側杏仁核-海馬複合體的微結構異常（高各向異性）相關。這表明，經常由PTSD、抑鬱或TBI驅動的邊緣系統的改變可能會損害情緒調節並增加攻擊性爆發的傾向。

此外，失眠已經成為暴力的有意義預測因子。在物質使用治療中的退役軍人中，睡眠障礙被發現調節了可卡因使用和非伴侶侵略之間的關係，同時還預測了對伴侶的身體傷害（PMID: 34022495）。這指出了將基本生理調節作為暴力預防策略的一部分的必要性。

社會決定因素：住房和食品不安全

IPV並非孤立發生；它受到健康社會決定因素的影響。研究表明，積極的IPV篩查使女性退役軍人的住房不穩定性增加了三倍（PMID: 29433952）。該群體中住房不穩定的風險因素包括非洲裔美國人、患有SUD或有MST史。

此外，易受傷害的亞群體如LGBQ+退役軍人面臨更高的負擔。LGBQ+退役軍人經歷食品不安全的可能性是異性戀退役軍人的2.5倍，IPV是重要的貢獻風險因素（PMID: 39495510）。這些發現需要將心理社會支持與臨床治療相結合的綜合護理方法。

基於證據的干預措施：家中的力量

在VHA內處理IPV需要有效的干預模型。“家中的力量”（SAH）計劃是一項為期12周的創傷知情認知行為群體干預，已顯示出顯著的希望。一項大型質量改進研究（PMID: 36917105）涉及1,754名退役軍人，結果表明SAH與身體和心理IPV的使用顯著減少以及PTSD症狀和酒精濫用的改善相關。這表明創傷知情護理可以同時滿足行為健康需求和退役軍人的關係安全。

專家評論

目前的證據基礎揭示了SUD、創傷和IPV之間複雜的、多方向的關係。患有雙重AUD/OUD的女性退役軍人中高致命性IPV的高發率是一個需要立即關注的臨床紅旗。從機制角度來看，SUD和PTSD的重疊會導致慢性高警覺和執行功能障礙，這可能由邊緣系統的改變介導。

臨床醫生應將SUD視為不僅僅是主要診斷，而且是潛在的持續或過去的人際創傷的指示器。USPSTF最近猶豫是否建議對老年婦女進行常規篩查，但VHA數據顯示，IPV在中年和老年人中仍然普遍且與病變相關（PMID: 32315066）。主要的臨床爭議仍然是缺乏整合護理；太常見的是，SUD和IPV分別處理，導致護理分散和轉介跟進不佳。

結論

在識別退役軍人中物質使用障礙患者的IPV風險因素和神經生物學標誌方面取得了顯著進展。然而，系統篩查仍未充分利用，特別是對於男性退役軍人和老年人群。共病AUD/OUD與高致命性IPV之間的聯繫表明，這些患者需要加強安全規劃和整合的創傷知情護理。未來的研究應專注於優化篩查到專業轉介的過渡，並評估像家中的力量這樣的計劃在預防國內致命性方面的長期影響。整合護理模式同時解決成癮、心理健康和關係安全不再是可選的——這是臨床必需的。

參考文獻

• Mandavia AD, et al. Differences in Intimate Partner Violence Screening, Violence Exposure, and Risk of Lethality Among Veterans with Substance Use Disorders. J Gen Intern Med. 2026. PMID: 42082854.
• Creech SK, et al. Intimate partner violence in United States military veterans: Results from the National Health and Resilience in Veterans Study. J Affect Disord. 2026. PMID: 41106619.
• Portnoy GA, et al. Maintaining relationship safety while promoting relationship health: Family service referrals among veterans screened for intimate partner violence. Psychol Serv. 2025. PMID: 40839446.
• Taft CT, et al. Evaluation of the Strength at Home Group Intervention for Intimate Partner Violence in the Veterans Affairs Health System. JAMA Netw Open. 2023. PMID: 36917105.
• Iverson KM, et al. Association of Health Conditions and Health Service Utilization With Intimate Partner Violence Identified via Routine Screening Among Middle-Aged and Older Women. JAMA Netw Open. 2020. PMID: 32315066.
• Zou S, et al. Intimate partner violence perpetration among veterans: associations with neuropsychiatric symptoms and limbic microstructure. Front Neurol. 2024. PMID: 38882690.