膿漏病患者の新規および再発性うつ病と不安症のリスク

序論

膿漏病（HS）は、腋窩や鼠蹊部などアポクリン汗腺のある部位に疼痛性の結節、膿瘍、及び窦路が特徴的な慢性炎症性皮膚疾患です。その物理的症状を超えて、HSは患者の生活品質に大きく影響し、心理的ストレスの増加と関連しています。うつ病と不安症は、慢性疾患の負担を悪化させる一般的な精神障害です。HS患者がうつ病と不安症のリスクが高いことは認識されていますが、これらの精神障害のリスクがHSの重症度によって独立して影響を受けるかどうかは明らかではありません。

研究目的

この大規模コホート研究では、HS患者と一般人口との比較において、新規発症および再発性うつ病と不安症のリスクを評価することを目指しました。さらに、治療法やHS関連手術介入から推定されるHSの重症度が、精神健康リスクにどのように影響するかを探りました。

研究デザインと対象者

本研究では、1997年から2022年までのデンマークの全国レジストリデータを分析し、病院診断記録で確認された10,206人のHS患者を対象としました。各HS患者は、年齢と性別で一致する4人の非HSコントロールとマッチングされ、合計40,125人のコントロールが含まれました。平均年齢は38歳で、約70%が女性であり、女性にHSの頻度が高いことを反映しています。データ解析は2024年7月から2025年5月の間に実施されました。

暴露とアウトカム

暴露は、病院で確認されたHSの診断として定義されました。主要なアウトカムは、指定期日（HSの診断日またはコントロールのマッチング日）後に初めて診断されたうつ病または不安症でした。本研究では、新規発症のうつ病と不安症、ならびにそれらの既往歴のある場合の再発を個別に評価しました。

疾患の重症度の定義

HSの重症度は、受けた治療とHS関連手術の入院回数に基づいて分類されました。治療群には、外用療法のみ、全身非バイオロジー療法、バイオロジー療法、またはHS関連治療なしのグループが含まれます。手術入院は、なし、1回、2回、または3回以上の手術にグループ分けされました。これらのカテゴリーは、疾患の重症度の代理指標として機能し、より積極的な治療や繰り返しの手術がより重度または難治性のHSを示すことを認識しています。

データ解析

発生率（IR）とハザード比（HR）は、Cox比例ハザードモデルを使用して計算され、人口統計学的変数、社会経済的地位、他の慢性疾患などの共病を調整しました。これらの調整により、HSと精神的アウトカムとの関連がこれらの要因によって混雑しないようにしました。

主要な知見

HS患者は、マッチングコントロールと比較して、新規発症うつ病（HR 1.69；95% CI 1.57-1.81；p < .001）と不安症（HR 1.48；95% CI 1.38-1.56；p < .001）のリスクが著しく高かったです。治療モダリティを疾患の重症度の代理指標として層別化した結果：

• 外用療法のみのグループ：うつ病または不安症のHR 1.62（95% CI 1.41-1.85）。
• 全身非バイオロジー療法グループ：HR 1.61（95% CI 1.51-1.72）。
• バイオロジー療法患者：若干低いHR 1.38（95% CI 1.01-1.87）でしたが、依然として高かったです。

手術入院を重症度のマーカーとして考慮した結果：

• 入院なし：HR 1.44（95% CI 1.36-1.53）。
• 1回の入院：HR 1.66（95% CI 1.53-2.17）。
• 2回の入院：HR 1.59（95% CI 1.33-1.90）。
• 3回以上の入院：HR 1.60（95% CI 1.40-1.85）。

うつ病（7.0% 対 0.3%）と不安症（5.9% 対 0.5%）の既往歴の有病率は、HS患者で有意に高かった（p < .001）。しかし、これらの障害の既往歴がある患者における再発性うつ病（HR 0.90；95% CI 0.62-1.28；p = .55）や不安症（HR 1.22；95% CI 0.89-1.66；p = .22）のリスクには、有意な差は見られませんでした。

臨床的解釈

本研究は、HS患者が診断後、初めてうつ病と不安症を発症するリスクが著しく高まることを確認しました。驚くべきことに、このリスクは、治療の複雑さや手術介入などのHSの重症度の指標によって有意に変動しなかったことから、精神健康リスクは臨床的に疾患がどれほど重症に見えるかに関係なく高まっていることが示唆されます。

この知見は、疾患の重症度に関わらず、すべてのHS患者に対する包括的な精神健康スクリーニングと精神科評価の重要性を強調しています。早期の識別と介入は、生活品質の向上と全体的な管理結果の改善につながる可能性があります。

治療概要と心理的影響

HSの治療は、軽症の場合の外用抗生物質や抗菌剤から、中等度から重度の場合の全身療法（抗生物質、レチノイド、ホルモン調節剤、免疫抑制剤）まで幅広く、難治性疾患には炎症経路を標的とするバイオロジー療法が使用されます。手術介入は、重症または反応のない病変に対処するためにしばしば行われます。

HSの生活は、可視的な病変、不快な臭い、持続性により、身体的に痛みが伴い、社会的に孤立し、心理的に消耗することがあり、これらの要因が心理的苦痛のリスクの増加に寄与します。皮膚科と心理的サポートを組み合わせた患者中心のケアが不可欠です。

制限点と今後の方向性

本研究は、大規模な全国レジストリと包括的なデータを活用していますが、一定の制限があります。治療と入院に基づく重症度の代理指標は、疾患活動性のすべての側面を捉えきれない可能性があります。また、精神障害の診断は病院データに記録された臨床コードに依存しており、軽度または未診断の症例を見逃す可能性があります。

今後の研究では、HSと気分障害を結びつけるメカニズム（炎症経路や心理社会的ストレス）、統合ケアモデルの評価、HS治療が精神健康結果に及ぼす影響の評価などが重要です。

結論

膿漏病患者は、治療や手術介入による疾患の重症度に関係なく、新規発症うつ病と不安症のリスクが著しく高まっています。これらの知見は、心理的併発症の負担が大きいこの慢性皮膚疾患を持つすべての個人に対する精神健康スクリーニングと介入の必要性を強調しています。

参考文献

Holgersen N, Rosenø NAL, Nielsen VW, et al. Risk of New-Onset and Recurrent Depression and Anxiety Among Patients With Hidradenitis Suppurativa. JAMA Dermatol. Published online July 30, 2025. doi:10.1001/jamadermatol.2025.2298