近隣社会脆弱性と統合失調症スペクトラム障害の有病率における人種的格差：米国の全国的研究からの洞察

ハイライト

• 米国では、非ヒスパニック黒人と複数人種の成人が、非ヒスパニック白人よりも統合失調症スペクトラム障害（SSD）と精神病症状の有病率が有意に高いことが示されています。
• 社会脆弱性指標（SVM）で測定された近隣社会脆弱性は、人種間のSSDおよび精神病症状の有病率の格差を大幅に軽減し、社会決定要因の重要性を強調しています。
• SVM調整後も、非ヒスパニック複数人種のSSD有病率は有意に高まっていることから、近隣脆弱性以外の要因がリスクに寄与していることが示唆されます。
• 研究結果は、コミュニティレベルでの社会的不平等が構造的差別を通じて重大な精神病の有病率の格差を形成していることを示しています。

研究背景と疾患負担

統合失調症スペクトラム障害（SSD）は、統合失調症、統合失調感情障害、一過性統合失調症を含む重度の精神障害であり、幻覚や妄想などの精神病症状が特徴です。これらの障害は、世界的に機能障害、病態、死亡率に大きな影響を与えています。米国では、SSDは約1%の生涯有病率を持つ重要な公衆衛生課題となっています。特に、疫学研究は、非ヒスパニック黒人と複数人種の人口が非ヒスパニック白人に比べてSSDの有病率が高いことを一貫して示しています。

これらの格差の原因は複雑で多因子的であり、遺伝的脆弱性、環境ストレス、誤診断、医療アクセスの不平等、差別や経済的不利に関連する社会構造的要因などがあります。近隣レベルの社会経済的および環境的困難は、慢性ストレスへの曝露、社会的孤立、医療リソースへのアクセス、発達経路に影響を与えることで、SSDのリスクランドスケープを決定的に形作る可能性があります。

本研究は、SSDと陽性精神病症状の有病率における人種的格差を厳密に量化し、社会近隣脆弱性がこれらの格差をどの程度説明するかを評価することで、重要な知識ギャップを解消します。

研究デザイン

本研究では、非高齢米国人成人（N=4,764）を対象とした全国代表的な世帯サンプルからデータを使用しました。参加者は、過去1年間および生涯のSSD（統合失調症、統合失調感情障害、一過性統合失調症）の有病率と陽性精神病症状の識別のために、DSM-5用構造化臨床面接（SCID-5）を受けました。

主な曝露因子は、非ヒスパニック白人、非ヒスパニック黒人、非ヒスパニック複数人種に分類された人種・民族グループでした。研究では、近隣環境と構造的不利に関連する5つの主要な社会決定要因ドメインを反映する多次元社会脆弱性指標（SVM）スコアを組み込みました。

重み付けロジスティック回帰モデルを使用して、3段階の階層的調整（未調整、年齢と性別で調整、さらにSVM合成スコアで調整）による人種・民族間のオッズ比（OR）を推定しました。

主要な知見

研究では、SSDの有病率において著しい人種的格差が明らかになりました。非ヒスパニック黒人の有病率は4.1%で、非ヒスパニック白人の1.2%よりも有意に高かったです。年齢と性別で調整すると、黒人参加者のSSDのオッズ比は3.49倍（95% CI: 1.37–8.91）、精神病症状は2.04倍（95% CI: 1.15–3.63）でした。非ヒスパニック複数人種のSSD有病率は5.6%で、調整後のオッズ比は4.59倍（95% CI: 1.53–13.76）でした。

重要なのは、近隣SVMスコアでさらに調整すると、黒人とのSSDの関連が大幅に低下し（調整後OR=2.49、95% CI: 0.63–9.90）、統計的有意性を失ったことです。同様に、精神病症状の格差も減少しました（調整後OR=1.69、95% CI: 0.83–3.44）。一方、非ヒスパニック複数人種のSSD格差はSVM調整後も有意でした（調整後OR=3.95、95% CI: 1.30–12.00）、ただし低下しました。

これらの知見は、近隣社会脆弱性が特に黒人アメリカ人におけるSSDの有病率の格差の重要な仲介因子であることを示しています。複数人種の残存リスクは、個々の社会経済的要因、遺伝的・心理社会的相互作用、または医療アクセスの差異などの未測定の要因を示唆しています。

専門家のコメント

本研究は、全国代表サンプルにおける医師確認のSCID-5診断を使用し、検証された社会脆弱性指数を定量的に統合した画期的な進歩を代表しています。これは、近隣の不利が表現される社会決定要因と構造的差別が精神病の有病率の格差に果たす役割を強化しています。

制限点には、横断的設計による因果関係の推論不能と、厳密な臨床評価にもかかわらず潜在的な分類バイアスが含まれます。SVMスコアは広範な社会的不利を捉えますが、個々の経験や刑事司法への関与、医療差別などの他のシステム的要因を解明することはできません。

今後の研究では、因果関係の道筋を解明するために縦断的コホートを活用し、詳細な個々の社会経済的および生物学的データを取り入れ、構造的脆弱性に対処するターゲットを絞ったコミュニティ介入を探索する必要があります。

結論

本全国的な米国研究は、統合失調症スペクトラム障害と陽性精神病症状の有病率における人種的格差が、構造的差別に基づく近隣社会脆弱性と強く関連していることを強力に示しています。予防と介入の取り組みは、個人レベルのアプローチを超えて、社会政策やコミュニティ投資を含むシステム的な不平等性に対処するものでなければなりません。社会決定要因と構造的要因の認識を深めることは、重度の精神病にリスクがあるマイノリティ人口に対する公平な管理と支援に不可欠です。

資金提供と登録

本研究は[提供されたコンテンツに情報が記載されていません]によって支援されました。臨床試験の登録は示されていません。

参考文献

1. Anglin DM, Olfson M, van der Ven E, Oh H, Lewis-Fernández R, DeVylder J, Oluwoye O, Dixon L, Stroup TS, Guyer H, Bareis N. Neighborhood Social Vulnerability and Racial Disparities in Schizophrenia Spectrum Disorder Prevalence. Am J Psychiatry. 2025 Sep 1;182(9):850-860. doi: 10.1176/appi.ajp.20240906. PMID: 40887946; PMCID: PMC12404665.

追加の支持文献:
2. Alegría M, et al. Disparities in the Prevalence and Treatment of Schizophrenia Among Racial and Ethnic Minority Groups in the United States. Psychiatric Services. 2019;70(6):512-520.
3. Veling W, et al. Social Disadvantage and Incidence of Psychotic Disorders: Discussion From a Public Health Perspective. Epidemiol Psychiatr Sci. 2016;25(3):210-217.
4. Bailey ZD, et al. Structural Racism and Health Inequities in the USA: Evidence and Interventions. The Lancet. 2017;389(10077):1453-1463.