亮点
– 英国新入住老年护理院的居民与社区居住的同龄人相比，面临更高的侵袭性肺炎球菌病（IPD）和死亡风险。
– 针对这些新入住居民进行肺炎球菌疫苗接种（PPV23或PCV20）在每剂疫苗预防IPD病例和死亡方面远优于当前基于年龄的策略。
– 20价肺炎球菌结合疫苗（PCV20）预计比PPV23具有更大的影响，预防疾病和死亡所需的接种人数较少（NNV）。
– 将政策转向优先为护理院入住者进行肺炎球菌免疫只需适度增加剂量，但可带来更大的人群层面效益。
研究背景和疾病负担
侵袭性肺炎球菌病（IPD）仍然是老年人群中导致发病率和死亡率的重要原因，尤其是那些生活在集体环境中的人。在英格兰，IPD的发病率随着年龄的增长迅速上升，护理院居民由于身体虚弱、合并症和密切的生活环境而面临更高的患病率。目前英国的政策是在65岁时为所有成年人提供23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23），而最近获得许可的20价肺炎球菌结合疫苗（PCV20）提供了更广泛的血清型覆盖范围和可能更好的保护效果。
尽管有国家免疫计划，护理院居民中仍存在疫情爆发和严重后果，这突显了改进预防策略的未满足需求。Abdullahi等人在《柳叶刀健康长寿》上发表的研究量化了专门针对新入住护理院居民接种PPV23或PCV20的潜在影响，与当前基于年龄的方法相比。
研究设计
这是一项利用两个关键数据来源的全国性观察性监测研究：2022-23流行病学年度期间65岁及以上成人IPD的英国卫生安全局监测，以及护理质量委员会的老年护理院注册信息。研究人群包括英格兰65岁及以上的养老院和护理院的新入住者。
主要结果指标包括预防一例疫苗型IPD和一例死亡所需接种人数（NNV），比较以下两种情况：
– 65岁及以上成人接种PPV23或PCV20（当前政策）
– 新入住护理院的居民额外接种一剂PPV23或PCV20
假设包括PPV23型IPD的疫苗效力（VE）为36%，PCV20型IPD为75%，并假设两种疫苗均可减少18%的IPD相关死亡。
主要发现
在2022-23年英格兰65岁及以上的10,629,867名成人中，报告了2,574例IPD病例；其中69.4%归因于PPV23血清型，60.8%归因于PCV20血清型。在603,109名恰好65岁的成人中，标准PPV23疫苗接种预计可在5年内预防452例PPV23型IPD中的163例（36%）（NNV 3,700）和66例PPV23型IPD相关死亡中的31例（47%）（NNV 19,455）。
相比之下，为121,587名新入住护理院的居民接种PPV23可预防492例终身病例中的177例（36%）（NNV 687）和233例死亡中的111例（48%）（NNV 1,095）——效率比基于年龄的方法提高了5-6倍。
对于PCV20，65岁及以上成人的基于年龄的疫苗接种可预防404例中的303例（75%）（NNV 1,990）和54例PCV20型IPD死亡中的43例（80%）（NNV 14,026）。然而，针对新入住护理院的居民接种PCV20可预防422例中的317例（75%）（NNV 384）和197例死亡中的157例（80%）（NNV 774），进一步降低了实现有意义效益所需的NNV。
这些数据表明，将疫苗接种重点放在新入住护理院的居民身上，这些人仅占当前普遍65岁方法所需剂量的约20%更多，可以显著减少疾病负担和死亡率。特别是PCV20，在这个高风险群体中提供的保护和效率优于PPV23。
专家评论
研究结果与长期以来的担忧一致，即护理院居民特别容易患IPD，通常比社区居住的同龄人经历更严重的后果。这项研究提供了强有力的人群层面证据，表明针对性的疫苗接种策略可以在适度增加疫苗剂量的情况下大幅改善公共卫生结果。
目前英国指南建议在65岁时接种单剂PPV23，但不常规提供进入住宅护理时的额外肺炎球菌免疫。新的数据显示，更新政策以包括新入住护理院居民的PCV20或额外PPV23接种在临床上和经济上都是合理的。国际指南，如美国CDC的指南，已经推荐在老年人和高风险人群中更广泛地使用结合疫苗。
局限性包括关于疫苗效力的假设，这些假设可能会根据新兴血清型的流行率和个体免疫衰老而变化。PCV20在最老和最虚弱人群中的实际效力仍在评估中。尽管如此，每剂疫苗带来的效益幅度支持立即审查政策的必要性。
结论
针对新入住英国老年护理院的居民进行肺炎球菌疫苗接种，特别是使用PCV20，可以显著减少IPD的发生率和相关死亡率。这一策略比当前基于年龄的方法更有效和有影响力，只需适度增加疫苗使用量即可获得不成比例的公共卫生效益。政策制定者应考虑修订免疫指导，优先考虑这一高风险人群，并继续进行进一步研究，以监测疫苗在真实世界环境中的效力和成本效益。
参考文献
1. Abdullahi F, Patel T, Stoker K, Carey C, Andrews N, Ramsay M, Cassell J, Ladhani SN. Pneumococcal vaccination for new residents entering older adult care homes in England: national observational surveillance study. Lancet Healthy Longev. 2025 Jun;6(6):100726. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100726 IF: 14.6 Q1 . Epub 2025 Jul 1. PMID: 40614750 IF: 14.6 Q1 .2. Public Health England. Pneumococcal: the green book, chapter 25. Updated 2023. https://www.gov.uk/government/publications/pneumococcal-the-green-book-chapter-253. Centers for Disease Control and Prevention. Use of 20-valent pneumococcal conjugate vaccine in U.S. adults. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(4):123–130.
4. Vila-Córcoles A, et al. Efficacy and effectiveness of pneumococcal vaccination in older adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021;16(3):e0248677.