懸垂式顕微喉頭鏡下手術中の術中徐脈：発生頻度・危険因子・血管迷走神経イベントへの対応

研究背景と臨床的背景

懸垂式顕微喉頭鏡下手術（Suspension Microlaryngoscopy, SML）は、全身麻酔下に喉頭を観察し介入するために耳鼻咽喉科で一般的に施行される手技である。頻繁に用いられているにもかかわらず、自律神経系反応に関連する術中合併症については十分に解明されていない。SML中の徐脈は迷走神経反射によって誘発されることがあり、速やかに認識・対応されなければ有意な罹患につながる可能性がある。SML中に生じる血管迷走神経反応（Vasovagal Response, VVR）の発生頻度、危険因子、および有効な治療を理解することは、患者安全性と周術期転帰の改善に不可欠である。

研究デザイン

本後ろ向き研究では、2023年9月から2025年6月までに単一術者がSMLを施行した成人患者全例を検討した。主要評価項目は、術中5分以内に心拍数（Heart Rate, HR）が毎分10拍以上低下し、最下値が60拍/分未満となる血管迷走神経反応の発生とした。研究者は、患者背景、既往歴、麻酔薬、術中バイタルサインを含む詳細なデータを収集した。統計解析では、χ二乗検定およびFisherの正確確率検定を用いてVVR発生群と非発生群を比較し、潜在的な予測因子を同定した。

主要所見

解析対象190例のうち、17例（8.9％）でSML中に血管迷走神経反応に一致する有意な徐脈が認められた。症状を呈した患者における平均心拍数低下は16拍/分で、平均回復時間は9分であった。特筆すべきことに、喉頭鏡の抜去のみで約半数（8/17）は自然回復した。残りの患者には、迷走神経介在性徐脈を抑制する抗コリン薬であるグリコピロレート（glycopyrrolate）の静脈内投与が必要であった。なお、コホート全体を通じて心静止や重篤な心合併症は報告されなかった。

患者背景、併存疾患、既往の挿管関連VVR、喉頭鏡のサイズ、周術期薬剤投与について、VVR発生群と非発生群の間に統計学的に有意な差は認められなかった。こうした明確な危険因子の同定不能は、SML中の血管迷走神経イベントの予測困難性を示しており、術中の継続的モニタリングの重要性を裏付けている。

専門家コメント

本研究は、懸垂式顕微喉頭鏡下手術における見過ごされやすい合併症に光を当て、臨床的に実用性の高いデータを提示している。喉頭鏡操作による迷走神経刺激が徐脈を引き起こすことはよく知られた生理学的現象であるが、標準化された基準でSMLにおける発生頻度を定量化した点は新規性がある。データからは、徐脈発作は器具操作の中止などの簡便な処置で一過性かつ可逆的に改善しうることが示唆される一方、徐脈が持続する症例では、グリコピロレートなどの抗コリン薬を迅速に投与できる準備が依然として重要である。

後ろ向き研究であり、単一術者による施行という条件は一貫性をもたらす一方で、一般化可能性を制限する可能性がある。今後は、より大規模な多施設前向き研究により、潜在的な予測因子がさらに明らかとなり、標的を絞った予防戦略の構築につながることが期待される。さらに、気道器具操作中の自律神経反応を探る機序研究により病態生理が明確化され、より広範な予防的アプローチの開発につながる可能性がある。

結論

有意な徐脈を伴う血管迷走神経反応は、成人の懸垂式顕微喉頭鏡下手術を受ける患者の約9％に生じる。耳鼻咽喉科医は、術中の心拍数を厳重に監視し、器具操作の中止および薬物療法による迅速な介入に備える必要がある。本研究結果は、このリスクを低減し、顕微喉頭手術の手技安全性を向上させることを目的とした今後の前向き研究の基盤を提供するものである。

本研究は、臨床上重要で実践可能な知見を示している。術中徐脈の認識と即時治療は、より重篤な心イベントへの進展を防ぎ、日常的な喉頭手術における患者安全を確保しうる。

参考文献

McClelland TQ, Abrahamson CW, Landini AL, Stein AP, Burns JA. Intraoperative Bradycardia: Evaluating Vasovagal Events in Adult Suspension Microlaryngeal Surgery. Laryngoscope. 2026 Aug 21. doi: 10.1002/lary.70855. Epub ahead of print. PMID: 42629622.